小儿嗜血流感杆菌肺炎

流感嗜血杆菌肺炎由流感嗜血杆菌侵袭肺部导致的炎症，流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，根据荚膜多糖抗原性分为a型、b型、c型、d型、e型及f型，六种血清型，其中b型的致病力最强。

别名：流感嗜血杆菌肺炎

英文名：

发病部位：肺部

就诊科室：小儿呼吸内科

症状：发热咳嗽

多发人群：小儿

治疗手段：综合治疗

并发疾病：呼吸衰竭 NOS 感染性休克

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

可为局限性(节段性或大叶性肺炎)，也可为弥散性(支气管肺炎)分布。Hi肺炎易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患者，起病缓慢，病程亚急性。临床及X线所见均颇似肺炎链球菌。但以下几点值得注意：

(1)有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气管炎；

(2)全身症状重，中毒症状明显；

(3)小婴儿并脓胸、心包炎、菌血症、脑膜炎及细菌性关节炎；

(4)易后遗支气管扩张。

病因

主要是流感嗜血杆菌b型导致，流感嗜血杆菌可分为a-f六种类型，其中b型的毒力最强的，我们称之为Hib。有95%的发病都是由b型所引起的，且这种细菌只在人类之间感染。其主要通过呼吸道空气飞沫传播，主要侵袭5岁以下的儿童和婴幼儿，尤其是1岁以内的婴幼儿最容易感染。b型流感嗜血杆菌可导致多种侵袭性疾病，全球每年约300万儿童受到感染，造成40～70万儿童死亡。在我国，化脓性脑膜炎的50%左右、肺炎的30%左右是由Hib引起的。

检查

一、实验室检查：

1.血象：血白细胞轻症者可在正常范围，重症者则可增高达10×109/L以上，中性可占80%以上。

2.病原学检查

1)涂片直接检查：肺炎患者的痰，化脓性感染病灶处脓性分泌物，均可做涂片染色检查，如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。

2)细菌培养：尿培养出细菌可为确诊依据，痰培养则不能除外为带菌所致，须结合临床及其他检查综合考虑，既往采用的巧克力培养基尚不够敏感，可用玻片凝集试验和荚膜膨胀试验确定细菌的型别。

二、影像学检查：X线、CT、MRI

诊断

主要根据病史、上述临床症状体征以及相关的实验室检查、影像学检查明确诊断。

治疗

一、病因治疗：氨苄西林和阿莫西林曾经是治疗流感嗜血杆菌感染的首选药物，随着氨苄西林的广泛使用，流感嗜血杆菌对其耐药性也不断增高。目前氨苄西林已不能作为流感嗜血杆菌感染的经验用药，而头孢菌素类、酶抑制剂复方制剂以及阿奇霉素等抗菌药物对治疗流感嗜血杆菌感染仍保持较高的敏感性，可以作为治疗的首选药物。

二、一般护理及支持疗法

1、保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。

2、注意营养及水份供应：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入，重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份。补液量应达每天60～80ml/kg。

3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。

4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，头罩氧流量5～8L/min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

5、输血：危重病儿可少量多次输血或血浆，每次～10ml/kg。

三、对症治疗：

1.镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。

2.退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。

3.纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌情使用碱性液。

4.电解质紊乱：及时纠正低血糖或低血钙。

四、治疗各种并发症