芬太尼透皮贴剂
本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
别名：
多瑞吉
是否处方：
是
是否医保：
是
是否基药：
是
治疗疾病：
未特指的疼痛
慢性顽固性疼痛
专家解读
专家评药
王学廉
主任医师
适应症：
未特指的疼痛、慢性顽固性疼痛
安全性：
禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。
使用便捷性：
贴于皮肤表面即可，使用方便。
药品说明
禁忌
本品禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。本品不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下不能在短期内调整芬太尼的剂量，并且可能会导致严重的或危胁生命的通气不足。本品暂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制)。
不良反应
在某些从以前的阿片类镇痛药改用本品或治疗突然停止的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如:恶心、呕吐，腹泻、焦虑和寒颤。在怀孕期间长期使用本品的妇女中，罕见其新生儿出现新生儿戒断综合征的报告。
成分
本品主要成份芬太尼。
性状
本品应为圆角长方形半透明的薄膜贴剂，背面印有品名及释放速率字样。
主治功能
本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量
1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。
2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位，如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。
3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。
4.在使用时需用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。
6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者的身体状况和医疗状况。
7.未使用过阿片类药物的患者：应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。
8.使用过阿片类药物的患者：应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉： (1)计算前24小时镇痛药用量。 (2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。 (3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。
9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。
10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比为1：3。
注意事项
运动员慎用。本品按照麻醉药品管理。因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂17(13-22)小时后降低大约50％，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用本品后继续观察24小时。在本品使用前后，应将其置于儿童不易拿到处。不能将本品贴剂切割或以任何其它方式损坏。
1. 未使用过阿片类药物和阿片不耐受的患者。给未使用过阿片类药物的患者使用本品，作为首次使用阿片类药物，极罕见发生明显的呼吸抑制和/或死亡。对于未使用过阿片类药物的患者治疗初期即使是以最低剂量使用本品时，此类患者仍有发生严重或威胁生命的肺通气不足的危险。本品推荐用于阿片耐受患者。
2. 呼吸抑制。与所有的强效阿片类药物相似，一些患者在使用本品时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用本品后。呼吸抑制的发生率随本品剂量的增加而增加。请参照[药物过量]中有关呼吸抑制的说明。作用于中枢神经系统的药物均可能会增加呼吸抑制的发生(请参照[药物相互作用]项)。
3. 药物依赖性及滥用的可能性。在重复使用阿片类药物后可能会出现耐药，身体依赖和心理依赖。由于使用本品引起的医源性成瘾极为罕见。芬太尼可能的滥用方式与其他阿片类药物相似。本品的滥用或故意误用会导致药物过量和/或死亡。有阿片滥用高风险的患者可适当地使用限制释放的阿片类剂型治疗，且须对此类患者的误用，滥用或成瘾的体征进行监测。
4. 慢性肺部疾病。对于伴有慢性阻塞性或其它肺部疾病患者，本品可能会产生较严重的不良反应。在这些患者中，阿片类药物可能会使呼吸力降低，气道阻力增加。
5. 颅内压增高。本品应慎用于那些合并有二氧化碳潴留颅内影响的患者，如颅内压升高，意识损害或昏迷。脑瘤患者使用本品时也应予以注意。
6. 心脏疾病。芬太尼可能会产生心动过缓，因此缓慢性心律失常患者使用本品时应予注意。
7. 肝脏疾病。因为芬太尼在肝脏中被代谢成为无活性的代谢产物，故肝脏疾患可延迟其清除。肝硬化患者单次使用本品时尽管其血清浓度有升高的趋势，但其药代动力学不改变。对于伴有肝功损害的患者应仔细监测芬太尼的毒性症状，必要时可减量。
8. 肾脏疾病。少于10％的芬太尼以原形形式由肾脏排泄，与吗啡不同的是，芬太尼无已知的活性代谢产物经肾脏排泄。肾衰患者静脉注射芬太尼后所得数据表明，透析可改变芬太尼的分布容积，可能影响其血清浓度。伴有肾功能损害者使用本品后，必须仔细监测芬太尼的毒性症状，必要时可减量。
9. 老年患者用药。芬太尼静脉注射研究表明，在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对本品的研究表明，尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，但是药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细监测老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。
10. 其它疾病。应慎用于下述情况:甲状腺机能减退，肾上腺皮质功能减退，前列腺癌，呼吸抑制，急性酒精中毒，颅骨和大脑外伤以及颅内压升高和病因不详的腹痛综合征。
11. 发热/体外受热的影响。药代动力学模型表明，皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发热的患者使用本品时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整本品的剂量。应告知所有患者:避免将本品的贴用部位直接与热源接触，如:加热垫，电热毯，加热水床，烤灯或日照灯，强烈的日光浴，热水瓶，长时间的热水浴，蒸汽浴及热涡旷泉浴等。
12. 与其他药物的相互作用。与CYP3A4抑制剂的相互作用。本品与细胞色素P450 3A4(CYP3A4)抑制剂(例如:利托那韦，酮康唑，醋竹桃霉素，克拉霉素，那非那韦，萘法唑酮，维拉帕米，胺碘酮)合用时，可能会使芬太尼血药浓度升高，从而可能会增加或延长芬太尼的疗效和不良反应，可能引起严重的呼吸抑制。在这种情况下，应对患者进行特殊护理和观察。除非在密切的监测下，否则不建议本品与P450 3A4(CYP3A4)抑制剂合用。使用本品时，特别是当与P450 3A4(CYP3A4)抑制剂合用时，应监测患者呼吸抑制的体征，并确保进行剂量调整。
13. 对驾驶和操纵机器能力的影响。本品可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器等具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力。
药物相互作用
1. 同时应用其它中枢神经系统抑制剂，包括阿片类药物，镇静剂，催眠药，全身麻醉剂，酚噻嗪类药物，安定类药物，肌肉松弛药，镇静性抗组胺药及酒精饮料，可产生附加的抑制作用。可能发生肺通气不足，低血压及深度镇静或昏迷。因此，在合并使用上述药物时，应对患者进行特别护理和观察。
2. 芬太尼是一种高清除率的药物，主要由CYP3A4迅速和广泛代谢。将芬太尼透皮贴剂与CYP3A4抑制剂合用，会使芬太尼血浆浓度升高，从而加强或延长芬太尼的治疗效果和不良反应，也可能引起严重的呼吸抑制。此种情况下，应对患者进行特别护理和观察。只有在严密监测下，芬太尼透皮贴剂才可与CYP3A4抑制剂合用。单胺氧化酶抑制剂（MOAI）。
3. 一些接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者，静脉注射麻醉剂时发生严重的不良反应。一些报告指出，同时使用单胺氧化酶抑制剂和静脉注射芬太尼没有问题。但是，由于患者数量很有限，还无法定论。因此，所有使用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者都被视为使用麻醉剂(包括芬太尼)的高危人群。本品不推荐用于需要使用单胺氧化酶抑制剂的患者。有与单胺氧化酶抑制剂合用发生严重的药物相互作用的报告，包括加重阿片作用和5-羟色胺能作用。因此，在停止使用单胺氧化酶抑制剂后的14天内，不应使用本品。
孕妇及哺乳期妇女用药
1. 妊娠。有关芬太尼对胎儿发育可能产生副作用的安全资料尚未建立。曾有新生儿出现新生儿戒断综合征的报告，其母亲在怀孕期间长期使用本品。因此，本品不能用于已怀孕的妇女，除非根据医生的判断，其潜在的利益大于其危害。不推荐在分娩过程中使用本品，因为本品不应该用于急性或手术后疼痛管理。此外，芬太尼可透过胎盘，可能引发新生儿呼吸抑制。
2. 哺乳。芬太尼可被分泌入人体乳汁，因此对哺乳的妇女不推荐使用本品。
儿童用药
本品在儿童中使用的有效性和安全性尚未明确。
老人用药
应仔细监测老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。
词条标签
芬太尼透皮贴剂 疼痛 慢性顽固性疼痛
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