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射精功能障碍

射精功能障碍的分类目前尚无统一意见，按照病因可分为：神经源性、内分泌性、精神性射精功能障碍；根据射精时程可以分为：早泄、射精延迟、射精困难等；根据射精结局可以分为：功能性不射精、逆行射精、精量少。

别名： abnormal ejaculation 射精机能障碍射精异常

英文名：

发病部位：输精管龟头射精管

就诊科室：泌尿外科男科

症状：早泄不射精症逆行射精

多发人群：青年男性

治疗手段：药物治疗

并发疾病：早泄

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、早泄的临床表现可有三个特点：

①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；

②进入阴道后全部或几乎全部情况下，不能延迟射精；

③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和／或逃避性活动等。

2、射精延迟又被称作男性性高潮障碍、射精不能、不射精症，射精过度抑制等。考虑到男性性高潮在很大程度上来自于精液从阴茎排出的过程，因此临床表现：在有充分性刺激的条件下，患者持续或者反复出现性高潮延迟或者不能达到性高潮，造成不良情绪困扰。

3、逆行射精是指完全或部分不能顺行射精精子逆向经膀胱颈进入膀胱。除截瘫患者外病人常有正常或减弱的射精感觉性高潮。

病因

勃起过程主要是神经和血管的作用，而射精过程主要是神经和肌肉的作用，激素的作用是间接的；就目前的研究结果看，射精的脊髓上中心调控作用更强；射精功能障碍根据病因不同可分为：早泄；射精迟缓(不射精的轻症)；不射精(既无感觉，又无精液)；无性高潮(有射精，无快感)；无精液(有感觉，无精液)；逆向射精（有感觉，无精液)；血精；精液量少；射精痛；性快感缺失等。

早泄的原因目前尚不清楚，现有多种学说：如阴茎敏感性过高即射精闯值低；射精反射过度活跃 (班精、射精、球海绵体讥反射过快)；遗传易感(家族遗传性)；中枢5-羟色胺受体敏感性(5-羟色胺2c 受体低敏感，5．羟色胺lA受体高敏感，或受体基因多态性)等。射精迟缓多为精神心理性因素引起，考虑多为中枢过度抑制，中枢及井周刺激不足引起；不射精，无性高潮则多为器质性因素引起。如：脊髓射精启动中心病变，脊髓交感和(或)副交感运动中心异常等；无精时应考虑是否存在前列腺、精囊艨收缩障碍，或前列豫、特囊腺分泌障碍；前者多因交感神经损伤、损害引起；后者则是副交感神经损害，睾酮缺乏，炎症纤维化等引起。逆向射精多因膀胱颈关闭障碍(机械性，功能性)，后尿道压力失衡所致；血精，射精痛可见于精囊管、射精管狭窄梗阻；精囊、前列腺及后尿道炎症；精囊、前列腺小囊结石；精囊腺、前列腺及后尿道肿瘤；而更多的则是不明原因。

检查

1、体格检查：建议行生殖器检查。

2、直肠指诊检：查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查。末梢神经试验包括阴囊睾丸和会阴的敏感性、提睾肌和腹壁的反射、跖反射等

3、射精后尿液分析：尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内，本检查有助于判断是否存在完全性或部分性逆行射精。

4、微生物检查：尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染。如果精液里白细胞增多建议行精液培养，进一步明确感染的类型。

5、进一步诊断的选择性检查：

1）神经生理学：试验球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位，了解神经敏感性情况。

2）自主神经病变的检查：如足部温度调节的评价，了解自主神经功能情况；

3）性心理评估，排除心理因素射精异常；

4）影像膀胱测压，膀胱压力偏小导致射精无力；

5）膀胱镜检，结石，肿瘤等；

6）经直肠超声，了解前列腺等情况；

7）尿流动力学，了解泌尿系括约肌功能；

8）阴茎震动刺激试验。

诊断

诊断可按以下推荐的程序进行

1. 临床病史

必须仔细询问有无糖尿病神经系统疾病创伤泌尿生殖道感染既往手术和服药史特别要关注排尿和射精的特征夜间是否遗精在特定环境下的射精能力原发和获得性的功能障碍病情进展以及性心理特征教育情感特征已存在的精神创伤既往的心理治疗史

2. 体格检查

建议行生殖器检查、直肠指诊检、查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查末梢神经试验包括阴囊睾丸和会阴的敏感性提睾肌和腹壁的反射、跖反射等

3. 射精后尿液分析

本检查有助于判断是否存在完全性或部分性逆行射精

4. 微生物检查

尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染，如果精液里白细胞增多建议行精液培养

5. 进一步诊断的选择性检查

1）神经生理学：试验球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位

2）自主神经病变的检查：如足部温度调节的评价

3）性心理评估

4）影像膀胱测压

5）膀胱镜检

6）经直肠超声

7）尿流动力学

8）阴茎震动刺激试验

治疗

因射精功能障碍引起的不育、其治疗很少是针对病因的一般是通过优选精子行辅助生殖技术 Assisted reproductive techniques, ART 在决定治疗方法时必须考虑以下因素

1、患者及其配偶的年龄

2、患者及其配偶的心理问题

3、夫妇双方的愿望及其对各种辅助生殖技术的接受程度

4、伴随的其他病理情况

5、性心理咨询

病因治疗

1 ）停用干扰射精的药物

2 ）尿生殖道感染的治疗如存在射精痛时

3）早泄患者可给予选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs

4 ）心理治疗

5 ）如果存在尿道病变予以外科手术矫正

6 ）纠正代谢紊乱如糖尿病

对症治疗

早泄患者可使用局麻药或同时使用SSRIs类药物如帕罗西汀和氟西汀以延长阴道性交的时间。

3. 逆行射精

在没有脊髓损伤和尿道解剖学畸形及其他药物干扰的情况下可用药物诱导顺行射精常用的逆行射精治疗药物的有以下几种

1、丙咪嗪25~75mg3次/d

2、硫酸麻黄素10~15mg4次/d

3、甲氧胺福林5mg3次/d

4、马来酸溴苯那敏8mg2次/d

5、去甲丙米嗪50mg隔日1次

另外，可鼓励患者在膀胱充盈时射精以加强膀胱颈的闭合在下列情况下建议收集性交后尿液中的精子行辅助生殖技术ART

1、药物治疗无效或因副作用而不能耐受

2、患者存在脊髓损伤

3、导致逆行射精的药物治疗不能中断，精子的回收应与配偶的排卵时间一致，尿液必须碱化pH值7.2 ~ 7.8 渗透压要控制在 200~300mOsm/kg，然后让患者性交或者手淫射精后10min内必须排尿并将其离心。离心后的沉淀物重悬于0.5ml的Tyrode's或Ham's F-10培养液中立即受精也可让患者排尿后通过导尿管向膀胱内注入10~50ml的Tyrode's或Ham's F-10培养液。在患者射精后立即再通过导尿管收集精子后者避免了精子与尿液的接触，如果制备的精子质量没有达到宫腔内受精的要求，可建议配偶双方用新鲜或冷冻储存的精子行体外受精

4、不射精症

药物治疗淋巴结清扫术和神经病变导致的不射精症效果不明显无高潮患者性心理治疗的疗效也不显著这些患者与脊髓损伤患者一样震动刺激诱发射精应为首选的治疗方式。震动刺激，譬如在阴茎放置振荡器，可以诱发不射精患者的射精反射、震动刺激射精要求腰骶部脊髓节段是完整的，即使是完全损伤，只要损伤发生在腰10以上脊髓节段，震动刺激也会有较好的治疗效果。一旦确定这种方法是安全有效的，患者可在家中自行治疗，在排卵期可通过10ml的注射器行阴道内受精，如果精子质量较差或是逆行射精。患者夫妇可选择体外受精的方式生育，如果震动刺激射精失败，可行电射精治疗电射精是通过一个插入直肠的电极刺激前列腺周围神经，而射精它似乎不受反射弧完整性的影响。除了完全性的脊髓损伤外，电射精都需实施麻醉电刺激，可诱导90%的不射精患者射精，但有1/3的患者发生，逆行射精。精子的质量常较差，大多数夫妇需要进行体外受精，当电射精失败或不能实施电射精时，可以输精管抽吸的方式获得精子，如果没有收集到精子，应考虑附睾梗阻或睾丸无功能，只能行睾丸取精术。