牙龈瘤
牙龈瘤 (epulis) 是一个以形态及部位命名的诊断学名词，是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变。
疾病知识
症状
1.女性患者较多，常发生于中、青年。
2.牙龈瘤为牙龈上生长的瘤状物，多发于前牙唇、颊侧龈乳头。外形可呈圆形或椭圆形，有的表面可呈分叶状，有蒂或无蒂。
2.牙龈瘤为牙龈上生长的瘤状物，多发于前牙唇、颊侧龈乳头。外形可呈圆形或椭圆形，有的表面可呈分叶状，有蒂或无蒂。
3.一般生长缓慢，增生物较大，易被咬破后出血或伴发感染。
4.长时间肿块存在可使牙槽骨壁吸收破坏，X线片上可见牙周膜增宽和牙槽骨的吸收，严重者可致牙松动、移位。
5.根据组织病理学表现的不同，可将其分为纤维型、肉芽肿型和血管型三型。
1)纤维型：
4.长时间肿块存在可使牙槽骨壁吸收破坏，X线片上可见牙周膜增宽和牙槽骨的吸收，严重者可致牙松动、移位。
5.根据组织病理学表现的不同，可将其分为纤维型、肉芽肿型和血管型三型。
1)纤维型：
镜下见纤维化，含有大量成束的胶原纤维和少量成纤维细胞，血管和炎性细胞很少。因此，临床上瘤体坚韧，颜色与正常组织相近，探诊不易出血。此外，纤维束内可有钙化或骨化发生，能见不规则排列的骨小梁，但无牙源性上皮结构，为牙周膜来源的反应性增生，称为“外周性骨化性纤维瘤(peripheral ossifying fibroma)”。
2)肉芽肿型：
2)肉芽肿型：
似炎性肉芽组织，可见较多新生的毛细血管和成纤维细胞，大量炎性细胞浸润，纤维组织较少。临床上瘤体色暗红或鲜红，水肿充血明显，有蒂的瘤样物或扁平无蒂的增生物，质地较柔软，探诊易出血，又名化脓性肉芽肿。
3)血管型：
3)血管型：
血管极其丰富，似血管瘤。极易出血。妊娠期龈瘤多为此型。
病因
1.局部刺激因素：如菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。
2.内分泌改变：妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。
3.其他：本病还可能有先天性、遗传性因素。
2.内分泌改变：妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。
3.其他：本病还可能有先天性、遗传性因素。
检查
1.查体：可见龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一，从数毫米至1-2厘米。有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状，无蒂的有宽广的基底。质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧，色粉红(纤维性)。
2.X 线摄片：可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。
3.CT检查：如怀疑有恶变者，可行颌骨及颈部CT检查以明确病变范围和颈部淋巴结情况。
4.牙片或垒景片：可见局部牙槽骨吸收。
2.X 线摄片：可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。
3.CT检查：如怀疑有恶变者，可行颌骨及颈部CT检查以明确病变范围和颈部淋巴结情况。
4.牙片或垒景片：可见局部牙槽骨吸收。
诊断
1.诊断
根据病史及检查可直接作出诊断，需与其鉴别的是遗传性牙龈纤维瘤病，后者是一种罕见的口腔遗传性疾病又称为先天性巨牙龈症，表现为牙龈组织的弥漫性纤维性增生，其局部的特征与纤维性龈瘤极为相似，不易出血，牙齿被淹没于增生的牙龈内。但其往往波及全口牙龈，有家族遗传性，属常染色体显性遗传。切除后易复发。
2.诊断思路
1）肉芽肿型牙龈瘤：好发于青壮年，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，尤以牙龈乳头肿块多见，呈粉红色或红色，易出血，质软，有蒂或无蒂，基底较宽。
2）纤维型牙龈瘤：主要来源于牙槽骨的骨膜或牙周膜，肿瘤色泽与周围牙龈组织相似，不易出血，肿瘤一般有蒂，蒂部位于附着龈位置。肿瘤区牙齿可移位、松动，可见牙槽突受压吸收，牙周膜可见增宽。
3）血管型牙龈瘤：紫红色，极易出血，柔软有蒂或无蒂，多见于妊娠期妇女，常见于妊娠期的第3个月或以后，大部分患者于分娩后自行消退。
4）先天性牙龈瘤：相对少见，主要发生于新生儿，上颌切牙区为主要发病部位。表面光滑，圆形，有蒂或无蒂。
5）牙龈纤维瘤病：可有阳性家族史或长期服用苯妥英钠病史，表现为上下颌牙龈弥散性增生，质地坚韧，色泽与正常牙龈相似。先天性药物性牙龈增生更明显，可使牙移位或将牙冠大部或全部覆盖。
根据病史及检查可直接作出诊断，需与其鉴别的是遗传性牙龈纤维瘤病，后者是一种罕见的口腔遗传性疾病又称为先天性巨牙龈症，表现为牙龈组织的弥漫性纤维性增生，其局部的特征与纤维性龈瘤极为相似，不易出血，牙齿被淹没于增生的牙龈内。但其往往波及全口牙龈，有家族遗传性，属常染色体显性遗传。切除后易复发。
2.诊断思路
1）肉芽肿型牙龈瘤：好发于青壮年，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，尤以牙龈乳头肿块多见，呈粉红色或红色，易出血，质软，有蒂或无蒂，基底较宽。
2）纤维型牙龈瘤：主要来源于牙槽骨的骨膜或牙周膜，肿瘤色泽与周围牙龈组织相似，不易出血，肿瘤一般有蒂，蒂部位于附着龈位置。肿瘤区牙齿可移位、松动，可见牙槽突受压吸收，牙周膜可见增宽。
3）血管型牙龈瘤：紫红色，极易出血，柔软有蒂或无蒂，多见于妊娠期妇女，常见于妊娠期的第3个月或以后，大部分患者于分娩后自行消退。
4）先天性牙龈瘤：相对少见，主要发生于新生儿，上颌切牙区为主要发病部位。表面光滑，圆形，有蒂或无蒂。
5）牙龈纤维瘤病：可有阳性家族史或长期服用苯妥英钠病史，表现为上下颌牙龈弥散性增生，质地坚韧，色泽与正常牙龈相似。先天性药物性牙龈增生更明显，可使牙移位或将牙冠大部或全部覆盖。
治疗
1.手术治疗：
牙龈瘤的治疗多采用局麻下的手术切除，为了切除彻底，切口应在围绕病变蒂周的正常组织上。将病变波及的牙、牙周膜、骨膜及邻近的骨组织一并切除，创面缝合。如创面过大不能缝合时，可用碘仿纱条覆盖。或在创面上用牙周塞治剂保护止血。对早期较小的牙龈瘤，牙不松动且患者年轻，有时不愿意拔牙，则可局部切除，对牙周作一定的搔刮，暂时不拔牙，术后严密观察，待有复发时再切除并拔牙。
2.微波治疗及手术加微波治疗牙龈瘤
微波热凝是应用微波热效应原理对组织进行高温凝固，是上世纪80年代初医学领域兴起的一项治疗新技术。它作为有效地控制出血和摧毁组织的治疗手段，在临床上应用日渐增多。
对于较大牙龈瘤，因为龈瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织的范围越大，微波能否通过加大输出功率和作用时间来进行治疗，而同时又不引起牙髓异常反应和邻近正常组织损伤，或者能否采用分次进行治疗，以及治疗后所波及的牙是否还稳固等，还有待继续研究。
采用手术加微波治疗牙龈瘤，其显著的优点是保留了瘤体所波及的活髓牙齿，同时弥补单纯的微波治疗不足，有利于病例诊断
3.平阳霉素或手术切除联合平阳霉素治疗牙龈瘤：
2.微波治疗及手术加微波治疗牙龈瘤
微波热凝是应用微波热效应原理对组织进行高温凝固，是上世纪80年代初医学领域兴起的一项治疗新技术。它作为有效地控制出血和摧毁组织的治疗手段，在临床上应用日渐增多。
对于较大牙龈瘤，因为龈瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织的范围越大，微波能否通过加大输出功率和作用时间来进行治疗，而同时又不引起牙髓异常反应和邻近正常组织损伤，或者能否采用分次进行治疗，以及治疗后所波及的牙是否还稳固等，还有待继续研究。
采用手术加微波治疗牙龈瘤，其显著的优点是保留了瘤体所波及的活髓牙齿，同时弥补单纯的微波治疗不足，有利于病例诊断
3.平阳霉素或手术切除联合平阳霉素治疗牙龈瘤：
近年来，采用平阳霉素注射治疗血管瘤和脉管畸形取得了良好效果，并获得了普遍认可。鉴于血管性牙龈瘤或化脓性肉芽肿在组织病理学表现上与血管瘤具有一定的相似性，也有学者应用平阳霉素注射治疗血管性牙龈瘤，取得了不错的效果，临床治愈率(100％)高于微波组(90．6％)和手术治疗组(83．1％)。对于其他类型的牙龈瘤，在切除病变后，其基底或周围补充注射平阳霉素是否能够减少复发，尚有待于临床实践证实。
预后
本病的预后与手术切除肿瘤程度有关，手术切除彻底者不易复发，切除不彻底者易复发。
预防
1.术后不吃过硬或过热食物，饭后漱口，保持口腔清洁。
2.注意创口肿胀、出血等情况，一旦发生，应随时就诊。
3.去除局部刺激因素，定期检查，早期治疗。
4.积极治疗和控制全身性疾病，如内分泌紊乱等。
2.注意创口肿胀、出血等情况，一旦发生，应随时就诊。
3.去除局部刺激因素，定期检查，早期治疗。
4.积极治疗和控制全身性疾病，如内分泌紊乱等。
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