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早产儿

早产儿尚无统一的定义,目前我国多把胎龄<37周(259天)出生的新生儿称为早产儿。
别名: preemie   premature baby   preemy   未成熟儿   早产婴儿  
英文名: prematureinfant
发病部位: 产道  
就诊科室: 新生儿科  
治疗手段: 保守治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软,同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与颅骨相贴,胸廓软,乳晕呈点状,边缘不突起,乳腺小或不能摸到。腹较胀,阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中,在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

2、体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高。

3、抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。早产儿吮奶及吞咽能力均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀。

4、

①早产儿对胆红素的结合和排泄不好,其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长,而且较重。

②由于早产儿的肝脏不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低,故凝血机制不健全,容易出血。

③铁及维生素A、D的储存量减少,易得该种营养缺乏症。④使肝糖原变成血糖的功能减低,因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。

⑤合成蛋白质的功能不好,可因血浆蛋白低下而形成水肿。

5、由于肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低,尿素、氯、钾、磷的清除率也低,蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧,并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。

6、中枢未成熟,哭声微弱,活动少,肌张力低下,神经反射也不明显,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

7、早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。

8、早产儿通过母体胎盘来的IgG量少,自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足,补体水平低下,血清缺乏调理素,故对感染的抵抗力较弱,容易引起败血症。

病因

1. 前置胎盘 
前置胎盘是妊娠晚期出血及早产的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇 
2. 妊高症 
妊高症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。是引起早产的病因之一 
3. 多胎妊  
多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,早产、围生儿死亡率、新生儿死亡率高,故属高危妊娠。为改善妊娠结局,除早期确诊外,应加强孕期保健并重视分娩期处理

检查

并发感染时,白细胞计数和中性粒细胞增高。有失血,贫血时,血红蛋白浓度和红细胞计数下降。出现异常情况时,应注意有无低氧血症和高磷酸血症等,应注意查血电解质和血pH值,注意有无宫内感染,注意抗原抗体的检测,以及时协助临床诊断。根据病史和临床特点选择必要的辅助检查,如胸片,了解肺部情况,CT检查注意颅内病变等等。

诊断

1、体重大多在2500g以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

2、呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则;常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。 

3、吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。

治疗

1、早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪后,尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。

2、氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限,勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重夺1000g以下的早产儿,可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧浓度过高,时间过长,以免损伤婴儿眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿,可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。

3、早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处,以保护皮肤。护理中着重做好保暖、喂养和防止感染。

4、早产儿出院前,应能自己吸吮进奶,在一般室温中体温稳定,体重以10~30g/d的速度稳定增长,并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期,可考虑出院。出院后对其应做定期随访,估价早产儿的发育状况。

预后

出院后对其应做定期随访,估价早产儿的发育状况,预后良好。

预防

1、早产原因以母体因素为主,故应积极防治母亲的有关并发症,防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇,可防止缩宫素(催产素)释放而阻止宫缩,应用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩,对不可避免的早产,可于产前48小时给糖皮质激素,以加速胎儿成熟度,有助于出生后的肺循环。

2、对低出生体重儿在新生儿期后应该进行体格发育,神经发育,精神发育以及有无后遗症的定期随访,社会和环境因素对于早产儿在早期发育和认知功能的影响越来越显得重要。

健康问答

  • 预防早产产前检查要注意什么?
    医生头像
    兰彪 住院医师 南昌市西湖区疾病预防控制中心预防医学门诊部 - 内科
    产前检查应予重视,积极预防和控制妊娠高血压综合征,降低胎盘早期剥离发生率,发现前置胎盘后要及早治疗,纠正贫血。加强对心脏病孕妇的管理...,普及孕期保健常识,做好卫生宣教,注意劳逸结合,避免感染。下拉查看详情

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创建者:兰彪

南昌市西湖区疾病预防控制中心预防医学门诊部 内科

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最近更新:2017年11月29日 13:27

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