牙周脓肿
牙周脓肿（periodontal abscess）是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。
疾病知识
症状
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。在脓肿的后期，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，轻压牙龈可有脓液从袋内流出，或脓肿自行从表面破溃。脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。多发性牙周脓肿常伴有较明显的全身不适。
病因
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
2.迂回曲折的、涉及多个牙面或累及根分叉的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。
3.洁、刮治时动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋刮治不彻底，袋口虽然紧缩，袋底炎症仍然存在，炎性渗出物得不到引流。
5.有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)，遭受创伤或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。
6.机体抵抗力下降或有全身疾患。如糖尿病等，易发生牙周脓肿。
检查
在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。疼痛较剧烈，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感。
诊断
1.急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。
2.在脓肿的后期，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，轻压牙龈可有脓液从袋内流出，或脓肿自行从表面破溃。
3.脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。
4.多发性牙周脓肿常伴有较明显的全身不适。
治疗
1.局部治疗： 牙周脓肿以局部治疗为主，脓肿切开引流。
2.药物治疗：口服用药为牙周脓肿的辅助治疗手段。
1）甲硝唑：200～400mg，一日3次。
不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。
2）替硝唑：首日2g顿服，以后0.5g，一日2次；连续服用3～4天。
不良反应：较甲硝唑少见，主要是恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等症状，也可有头痛、眩晕等。对替硝唑或吡咯类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病、血液病者禁用。12岁以下患者禁用。
3）阿莫西林：500mg，每6～8小时1次[1]。
不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。
4）阿莫西林克拉维酸钾：457～914mg，每12小时1次。
不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者、对青霉索类药物过敏者、妊娠期妇女禁用。
5）红霉素：一日1～2g，分3～4次服用，口服。
不良反应：胃肠道反应最常见，如腹泻、恶心、呕吐等。对大环内酯类药过敏者、妊娠期妇女禁用。
6）重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用
预后
本病经积极治疗后，多数预后良好，少数患者由于病情迁延，感染严重，有可能会导致菌血症发生。
预防
平日需要勤刷牙，注意口腔卫生，注意牙齿卫生。
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