绝经

正常女性卵巢的功能活动从青春期开始，表现为月经来潮，通常在 45-55 岁之间卵巢功能活动终止，月经也就停止，即绝经。

别名： sexuali menostasis 经闭

英文名：

发病部位：子宫卵巢

就诊科室：妇产科

症状：潮热夜间盗汗

多发人群：中年女性

治疗手段：药物治疗

并发疾病：骨质疏松

疾病知识

症状

1、近期表现包括：

① 月经紊乱，如月经不规律、经期持续时间长、月经量增多或减少；

② 血管舒缩，最常见的就是潮热，特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗，一般持续数分钟不等，发作频率不定；

③ 自主神经失调，如失眠、心慌、眩晕、头痛、耳鸣；

④ 精神神经症状，如激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁、不能自我控制、记忆力减退、注意力不集中。

2、远期表现包括：

① 泌尿生殖道，阴道干涩、性交困难、反复阴道炎、尿路感染（排尿困难、尿痛、尿急）；

② 心血管，如动脉硬化、冠心病、脑血管疾病；

③ 骨质疏松，如骨痛、身材变矮、骨折；

④ 阿尔茨海默病（老年痴呆）。

病因

绝经分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经即指由于年龄增长引起卵巢功能自然地衰退，导致月经不再来潮。而某些女性在正常绝经年龄前，子宫或卵巢发生了严重疾病，手术切除了双侧卵巢或子宫，或其他因素导致卵巢遭到破坏，称为人工绝经。

检查

1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。

2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高、体质量计算BMI。

3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。

4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。

诊断

在下述情况下对年龄超过45岁的健康女性诊断绝经：至少12个月没有月经来潮，且没有应用激素类避孕药物，或者没有子宫的女性有绝经症状（如血管舒缩、肌肉骨骼和泌尿系症状；情绪问题；性生活困难）。

国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经过渡期的起始标志为：40岁以上的女性，10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比较时间相差7 d以上，即为绝经过渡期的开始，也就是围绝经期的起点。

治疗

目前国内外针对围绝经期激素补充治疗的仍有争议，但也有共识：

NICE指南中指出在65岁前女性中以HRT治疗绝经症状的收益和风险。

1.收益：

缓解血管舒缩症状、肌肉骨骼症状、情绪低落和性生活困难（系统性HRT）

缓解泌尿生殖道症状（局部或系统性HRT）

预防骨质疏松（系统性HRT）。没有应用HRT的女性中3.5年脆性骨折的绝对风险为69/1000；应用HRT的女性中，可减少23/1000（95% CI -10至-33）高危女性。治疗期间收益一直维持，一旦停药就会降低风险

2.风险：

不规则阴道流血：初始3个月常见；如果3个月后仍有发生应该就诊

静脉血栓栓塞：没有HRT的女性5年的绝对风险为12.5/1000；应用HRT的女性中，将增加10/1000（95% CI 6-14）的风险。经皮HRT不增加VTE

中风：口服的女性风险轻微增加，但是经皮雌激素没有这种风险

乳腺癌：没有HRT的女性7.5年的绝对风险为22.5/1000；应用HRT的女性中将增加5/1000（95% CI -4至36）的风险；仅应用雌激素的女性中，乳腺癌风险女性为4/1000（-11至8）。对于应用雌激素加孕激素的女性，一旦停用HRT，乳腺癌增高的风险就会消失

3.风险没有变化：

心血管疾病

国内中华医学会妇产科学分会绝经学组13年制定了“绝经过渡期和绝经后期 HRT临床应用指南”认为对于有适应证、无禁忌证的女性，如果从围绝经期就开始HRT，潜在益处很多，而风险相对很低。年龄<60 岁的患者，有适应证、无禁忌证，按照症状侧重、基本检查结果和患者意愿选择不同的HRT方案；年龄>60岁者，原则上不推荐HRT。