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百日咳

百日咳(pertussis)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现以阵发性痉挛 性咳嗽、阵咳后发出特殊高调鸡鸣样吼声为特征,病程可长达2-3个月。
别名: bronchocephalitis   疫咳   morbus cucullaris   kink cough   pert   chin cough   pertussis  
英文名: bronchocephalitis
发病部位: 肺  
就诊科室: 呼吸内科  
症状: 儿童咳嗽  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 未特指的支气管肺炎   脑病变  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

潜伏期2~21天,一般为7~14天。发病初期有流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状,有时伴有发热,咳嗽持续时间长,为阵发性痉挛性咳嗽,咳时面红耳赤、弯腰屈背,直到咳出黏稠痰液时为止,伴有吸气性鸡鸣样吼声。新生儿和小婴儿表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥,常在夜间发作。
1.初咳期
初期似感冒,出现发热,咳嗽,流涕,打喷嚏,2~3日后, 上述症状逐渐减退,但咳嗽却日渐加重。一般日轻夜重,此期传染性最强。
2.痉咳期
咳嗽呈阵发痉挛性时,便是痉咳期的开始。咳声短促,连续十数声而无吸气的间隙,继之咳嗽暂停,伴以深长吸气,同时发出 一种特殊的鸡啼似的哮鸣声。紧接着又是一连串的咳嗽,如此反复多次,直到排出大量呼吸道分泌物和胃内容物,而阵咳暂时停止。痉咳期一般为2~6周,是最严重的阶段。重症者呵延长至2~3个月,发病第二周后门细胞总数及淋巴细胞明显增高。
3.恢复期
此期由咳嗽不再是痉挛性开始,到不咳嗽为止。即痉挛性的咳嗽逐渐减轻,同时阵发性的次数亦减少,哮鸣声亦逐渐消失, 直至咳嗽完全停止。持续2~3周。亦能迁延很久甚至到1年左右。

病因

本病的病原体为百日咳嗜血杆菌,患者为唯一的传染源,大量病原菌在患儿咳嗽时随飞沫散播,发病最初2~3周内传染性最强,一般在发病4周后即不再散布传染。患过典型百日咳者,可有持久免疫力。病原菌侵人后即在喉部、气管、支气管黏膜繁殖,并产生黏稠脓性 分泌物。细菌本身及渗出物的大量积聚,使黏膜层的纤毛运动发生障碍,因而分泌物不能顺利排出。这种分泌物的积聚,不断刺激呼吸道的神经末梢,而引起剧烈的痉挛性咳嗽有利于黏稠脓性分泌物的清除。中医学认为本病主要是由于内蕴伏痰,外感时行风邪所致,小儿肺常不足,易感外邪。邪伤肺卫,外则卫气郁闭,内则肺气受伤,若与伏痰搏结,阻遏气道,肺失清肃。而致肺气上逆为患。

检查

1、血常规
发病第l周末,外周血白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始升高,至痉咳期达高峰。多数为(20~40)×109/L。一般淋巴细胞分类在60% 以上,亦有高达90%以上者。当继发其他细菌感染时,中性粒细胞分类上升。
2、病原学检查 
 (1)细菌培养:
常以拭子取鼻咽部标本或吸管取鼻咽部分泌物做细菌培养,也可用咳碟法。在阵咳后采样或采样时阵咳,培养阳性率较高。细菌培养 适用于卡他期或痉咳早期患者,应尽量在病程早期采样。
 (2)血清学检查:
①ELISA方法或免疫印迹法, 急性期和恢复期双份血清抗体4倍以上的增高,是诊断百日咳的重要证据。
②直接免疫荧光抗体试验 (DFA):以鼻咽分泌物涂片,加上有荧光标记的单克隆抗体,然后在荧光显微镜下观察病原体。

诊断

 (1)阵发性痉挛性咳嗽,伴有吸气性鸡呜样吼声,反复发作2周或以上。肺部无阳性体征。一般不发热。可见舌系带溃疡。 
 (2)新生儿和2~3个月小婴儿无典型痉挛性咳嗽,而表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥。
 (3)外周血白细胞数明显增多,分类以淋巴细胞为主。
 (4)排除其他可引起百日咳样痉挛性咳嗽的呼吸道疾病。

治疗

一、经典治疗 
1.一般治疗
呼吸道隔离至发病后4周。避免各种刺激因素,给予易消化、有营养食物,少食多餐。体弱小婴儿痉咳严重时,常伴发惊厥和窒息,应加强夜间护理。 
2.药物治疗 
 (1)抗菌治疗首选红霉素,每日50mg/kg,分次口服或静脉滴注,疗程14天,早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用氨苄西林,每日100mg/kg口服或静脉注射;亦可选用第一、二代头孢菌素。
(2)对症治疗 
①糜蛋白酶雾化吸入可分解黏稠痰液。 
②维生素K。肌内注射可减轻痉咳,l岁以内20mg,1~2岁30mg,2~5岁40mg,5 岁以上50mg,肌内注射,每日1次,疗程5~7日。 
③B受体激动剂沙丁胺醇(舒喘灵)每日0.3~0.5mg/kg,分3次口服;特布他林 (博利康尼)每日0.15mg/kg分3次口服,可减轻痉咳。 
④痉咳影响睡眠可选择镇静药,苯巴比妥每次2~3mg/kg;新生儿和小婴儿发生惊厥者给予lO%水合氯醛,每次0.3~0.5mL/kg灌肠。 
⑤病情严重的小婴儿可使用糖皮质激素,减轻症状、缩短病程。
⑥对于新生儿、小婴儿及重症百日咳患儿,可静脉给予免疫球蛋白,每日200~ 400mg/kg,疗程3~5日。 
3.并发症的治疗 
 (1)支气管肺炎  由于患儿抵抗力下降而发生继发感染。可采用青霉素每日20万U/ kg,或头孢唑啉每日100mg/kg,或头孢噻肟每日100mg/kg,分2次肌内注射或静脉注射。 
(2)百日咳脑病  多在痉咳期出现,表现有高热、惊厥、抽搐或昏迷。治疗包括:
① 镇静止惊,应用地西泮每次0.25~0.5mg/kg缓慢静脉注射;苯巴比妥每次5mg/kg,肌内注射,或lO%水合氯醛每次0.3~0.5mg/kg灌肠。
②退热,采用物理和药物降温,物理方法可用头部冰枕、冰帽、冷水浴或酒精浴,药物可给予25%安乃近l~2滴滴鼻或退热栓塞肛。
③脱水降颅压,20%甘露醇每次1g/kg,30分钟内快速静脉滴注或静脉推注,每日2~4 次,呋塞米每次1mg/kg,肌内或静脉注射。上两药可交替使用,至颅高压症状缓解。
④糖皮质激素,应用地塞米松每次1~2.5mg,静脉注射,每隔4~6小时重复一次,至病情好转。
(二)新型技术 
 用20%大蒜浸出液(加食糖适量)5岁以上每次15m1,一般服用3-4天症状即见好 转,痉挛性咳嗽和呕吐逐渐停止。

预后

本病预后大多良好,但病程多较长。

预防

(1)白喉、百日咳、破伤风i联菌苗主动免疫,对出生3~6个月的婴儿进行基础免疫,有效率达90%以上。
(2)被动免疫:婴幼儿或体弱者在接触病人后可予百日咳高价免疫球蛋白,减少发病和减轻症状,但效果不显著。
(3)药物预防:接触百日咳的易感儿童,口服红霉素或复方新诺明5~7日,接种过疫苗的7岁以下儿童也应服药预防。

健康问答

  • 该病如何预防?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    早期患者呼吸道隔离4周,自痉咳期开始隔离 3周。密切接触者观察2-3周;对患者呼吸道分泌 物应及时消毒处理。保持室内空气清新,避...免与百 日咳患者接触。药物预防有助于降低百日咳的感染 率,服用对象为没有免疫力而有百日咳接触史的婴 幼儿,或流行期间的其他高危人群,常用药物为红霉 素。我国目前应用的百日咳菌苗仍然是百日咳杆菌 的全细胞菌苗。一般是白喉/百日咳/破伤风三联制 剂,即DTP菌苗。下拉查看详情

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咳嗽  儿科 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年03月29日 17:25

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