我是医生, 我要登录 注册

遗尿

儿童遗尿症,是指年龄≥5岁,无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不自主的漏尿现象,症状至少每周2次并持续≥3个月。
别名: bed-wetting   遗尿症   anischuria   儿童遗尿症   小儿遗尿   尿床   nocturnal enuresis   nocturnal incontinence   夜间遗尿症   夜间尿失禁  
英文名:
发病部位: 脑桥排尿中枢   大脑皮质   膀胱   脑垂体   膀胱逼尿肌  
就诊科室: 小儿泌尿科   中医儿科   小儿保健科  
症状: 反复不自主或有意地排尿在床上或衣服上   5岁或5岁以上儿童经常尿湿裤子或床单   夜间患儿通常对已尿湿的衣裤或床单无感觉   患儿伴有焦虑、抑郁、自卑、脾气暴躁、孤僻、社交不良、不愿参加集体活动   单症状性遗尿仅有夜间遗尿不合并其他下尿路症状   原发性遗尿症状自幼持续存在   继发性遗尿曾有过超过六个月的无症状期而后再次发生的遗尿   复杂症状性遗尿除夜间遗尿外还合并有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路感染或膀胱功能障碍的症状  
多发人群: 5岁-6岁的儿童   5岁以上的儿童   少数18岁以上的成人  
治疗手段: 教育和引导 正确的夜间唤醒方法 遗尿报警器 药物治疗 针灸与中药治疗
并发疾病: 注意力缺陷障碍   隐性脊柱裂   焦虑状态   抑郁   泌尿感染   膀胱炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、患儿年龄≥5 岁 (5 岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性,但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度);
2、患儿睡眠中不自主排尿,每周≥2 次,并持续 3 个月以上 (疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态);
3、多数遗尿发生在夜间的上半夜,即睡眠的前三分之一的时段里;
4、患儿在睡眠中觉醒困难,不易唤醒;
5、少数患儿可合并有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路感染或膀胱功能障碍;
6、较为严重者可继发出现行为和情绪问题,如焦虑、抑郁、自卑、脾气暴躁、孤僻、社交不良、不愿参加集体活动等;
7、部分患儿可合并有注意力缺陷多动障碍。


病因

遗尿症的发病原因尚不明确,目前被认为是 由多种因素共同导致 。 
1、睡眠觉醒功能障碍: 指在进入睡眠状态后,膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿,患儿在非清醒的睡眠状态下排尿,为夜间遗尿症最重要的发病机制,主要有以下两种可能因素:①膀胱充盈所产生的神经冲动不足,不能诱导觉醒;②睡眠过深,未能觉醒。
2、夜间多尿: 部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液,超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。 3、膀胱功能异常: 主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小,导致排尿次数多,而每次尿量少。 
4、家族遗传: 约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史 ,说明本病可能有遗传倾向。 
5、其他: 糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停 等也可能与遗尿症相关。

检查

1、推荐的检查项目:

①泌尿生殖系统查体;

②尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。 

2、可选的检查项目:若怀疑遗尿合并其他疾病,如胃肠道症状、体格智力发育异常和/或糖尿病,或疑有神经系统疾病等,可继续完善以下检查:
①特殊查体,如神经系统检查、直肠指检;
②其他检查,包括血常规、血生化、尿动力学、骨盆平片、脊髓MRI检查等。

诊断

DMS-Ⅳ的诊断标准:
1、反复不自主或有意的排尿在床上或衣服上。
2、这种行为具有临床意义,表现为每周2次,至少连续3个月,或存在具有临床意义的苦恼或者社交、学业(职业)或其他重要功能的损害。
3、年龄至少5岁(或相当的发育水平)。
4、这种行为不是由于物质(例如利尿剂)或躯体情况(例如糖尿病、脊椎裂、一种抽搐障碍)的直接生理效应所致。

治疗

由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变,治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性,部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失,因此, 对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。
 (一)教育和引导(推荐)
1.首先要 强调夜间尿床不是孩子的错 ,避免其因此而受到指责,鼓励患儿进行正常的学习和生活。
2.保证患儿的每日正常液体摄入量(表2),日间不必限制其饮水, 睡前3~4小时可适当减少液体人量。
3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4~7次/天),对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。 
4.建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数,以便医生评估病情和判断疗效。 
(二) 正确的夜间唤醒方法(推荐) 
1.唤醒时机:不要随意唤醒患儿排尿,应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射,缩短遗尿的持续时间。 可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿:①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现;②根据以往患儿出现遗尿的时间规律,在即将遗尿前唤醒其排尿。 为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间, 可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。 在“三定”原则下,夜间相应时间所产生的尿量相对稳定,遗尿出现时问也将相对固定。 
2.清醒状态下排尿:将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。
 (三)遗尿报警器(可选)   遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置,当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。 
(四)醋酸去氨加压素(可选)   醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,是目前治疗遗尿症的一线用药。 适应证:尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 用药方法:目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂,在睡前1小时给药,常用剂量为0.2~0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后,部分患儿短期内即可有症状改善,但停药后症状容易反复,因此一般需连续用药至少3个月。 注意事项:醋酸去氨加压素的不良反应较少,长期用药较为安全,但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此,为保证用药安全,推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200 ml以内,直至第2天清晨。 
(五)抗胆碱能药物(可选)   适应证:当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗, 特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。 用药方法:睡前口服索利那新或托特罗定(请参照儿童剂量使用)。 注意事项:该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等,因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯,家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热,以便及时调整治疗方案。 
(六)三环类抗抑郁药(可选)   适应证:三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物,但由于其不良反应较多,目前 仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后,才考虑使用。 用药方法:睡前口服丙咪嗪25~50 mg。对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。 注意事项:三环类抗抑郁药的不良反应较多,主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性,可出现晕厥、心悸、心律失常甚至猝死。 因此,其剂量必须严格控制在安全范围内。
(七)生物反馈治疗(可选)   适应证:当教育引导和药物疗效不佳时可考虑使用生物反馈治疗。对膀胱尿道功能紊乱,特别是对合并有功能性膀胱容量减小的遗尿症患儿常可获得满意的疗效。 注意事项:生物反馈治疗需要专用设备和软件,同时需要患儿对治疗有较好的依从性和一定的理解力,适用于年龄较大的患儿。 
(八)其他(可选)   有学者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状,但循证医学证据尚不充分。

预后

单症状夜间遗尿症可呈自限性,随年龄的增加每年约15%未经治疗的患儿的症状可以得到改善。 绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈,即使有症状反复,二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿,一方面可尝试其他可选治疗方法,另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因,如精神心理因素等。

预防

1、从小培养孩子养成良好的排尿习惯,形成规律的作息时间。
2、睡前不宜过分兴奋应养成孩子按时睡眠的习惯,睡前家长不可逗孩子,不可让孩子兴奋,不可让孩子剧烈活动,不可看惊险紧张的影视片,以免使孩子过度兴奋。临上床前把小便排干净。
3、给孩子尽量穿戴宽松舒适的内衣裤。
4、调整好饮食结构。
5、孩子睡觉的被褥要干净、暖和。

健康问答

  • 儿童遗尿症的发病原因是什么?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    遗尿的确切原因目前仍不完全清楚,认为与下列因素有关: (1)遗传因素:30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈,在小时候也曾犯遗尿...病。反过来讲,爸妈均有遗尿史,他们儿子有40%会遗尿,他们的女儿有25%也患此病。另外,在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍,可见,遗尿有遗传倾向。 (2)睡眠过深:这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏,睡得很深,不易唤醒,也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多,则更易发生尿床。 (3)膀胱功能成熟延迟:有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小,这些孩子平时排尿次数相对较多,但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少,它就收缩排尿了。 (4)精神紧张:据临床统计,家庭不合、父母离异、失去双亲,惨遭虐待、升学考试前,孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,过一段时间,精神情绪会逐渐消失。 (5)疾病的因素:由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外,无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿,应引起人们的注意。下拉查看详情
  • 儿童遗尿症有什么症状? 应该怎样诊断儿童遗尿症?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    遗尿症多发生于5~6岁儿童,男孩较多见。临床一般分为两大类: ①原发性遗尿:是指出生后一直尿床者; ②继发性遗尿:指患儿在5岁以内,...曾有一段时间(约3~6个月)不尿床,尔后再发生遗尿者。与睡眠障碍有关的遗尿,绝大多数是属原发性遗尿症。本症部分病例通常可自愈,随年龄增大后遗尿消失。下拉查看详情
点击查看更多
  • 怎样预防儿童遗尿症? 儿童遗尿症有哪些预防方法?
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    注重孩子的大小便训练是预防遗尿症的基本措施。训练时间最好是在孩子满1岁半以后。开始训练的时间过早,由于孩子的神经系统发育还不十分成熟...,大脑皮层对皮层下中枢反射性排尿的控制机制还不十分完善,往往会造成失败,这就难免打击孩子的自信心。对孩子的大小便训练主要是采取阳性强化法,每次成功都应立即奖励孩子。首先应避免白天过度劳累,安排孩子按时休息,晚上早点睡觉较好,因为睡后3小时膀胱内便储存一定的尿液,而此时正是睡眠最深的时候,孩子很难自己醒来,家长睡前叫醒孩子排尿一次,可避免尿床。晚饭不要过咸,晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料,以免引起口渴,晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等,可吃少量水果。同时家长应该给孩子以鼓励,并提醒孩子夜间起床排尿。切勿因遗尿而惩罚或责备孩子。下拉查看详情

科普文章

孩子尿床怎么办? 原创

当孩子5岁,每月还会有2次以上尿床,连续3个月以上,就为遗尿症。如不及时治疗,病情迁延不愈,长期尿床,会影响孩子的身心健康。正常儿童2岁以后就能控制排尿,若3岁以后还有频繁尿床,就需要...

儿童夜间遗尿症的行为干预治疗 原创

对于继发性夜尿症,首先应查明病因,积极治疗原发病 小儿遗尿症属多因素疾病,很难对每个个体确切地判断其具体病因,由于部分患儿及家长对药物的抗拒心理药物依从性较差导致治疗效果不理想甚至放弃...

点击查看更多

遗尿症

遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占7...

遗尿症

《新闻晨报》报道,俗称“尿床”的夜遗尿症一度被民众忽视,认为孩子长大了就会好。复旦大学附属儿科医院今年年初在部分学校做了一份调查问卷,患遗尿症的儿童就诊率仅为50%。其实除个别患儿能够...

谈谈何谓“隐性脊柱裂” 原创

人体的脊椎发育是一种骨化过程,人出生后到青春期前,脊椎包括腰椎和骶椎均是未完全骨化成功的,一般要在17-23岁方可完成。在此年龄阶段,腰椎和骶椎一直在处于骨化发育中。由于腰骶部有两个骨...

小儿尿床有效单方验方 原创

① 公鸡鸡肠子四副,洗净焙干研末,开水冲服,每日两次,每次6克。可以长期服用。 ② 药物:五倍子、覆盆子、菟丝子、益智仁、乌药各10克。 用法:以上药粉碎研面儿,用醋调成糊状,每晚睡前...

儿童遗尿症 原创

孩子尿床,要及早就诊诊治,以免影响孩子的身心健康,造成孩子不自信自卑,给家长带来生活的不便和负担。如孩子需要住校的话,更是容易造成不便和心理负担,所以要及早就医。下面介绍一些有关遗尿症...

参考资料

发育行为儿科学 邹小兵、静进 人民卫生出版社 P214-P216.

词条标签

小儿泌尿科  遗尿 

权威编辑

医生头像

创建者:周涛

南方燕岭医院 中医科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

推荐词条

膀胱炎 隐性脊柱裂

词条统计

浏览次数: 6532

编辑历史: 2

最近更新:2018年01月29日 17:20

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号