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闭塞性血栓性脉管炎

闭塞性血栓性脉管炎,主要是以下肢中小动 脉节段性慢性进行性血栓性闭塞为特征的一种严重疾病。本病属中医“脱疽”范畴。
别名: 伯格氏病   Buerger病   闭塞性动脉内膜炎   闭塞性血栓血管炎   buerger disease   十指零落   伯格病   thromboangiitis angiitis   血栓闭塞性脉管炎   Burger病  
英文名: Thromboangiitis obliterans
发病部位: 血管  
就诊科室: 血管外科  
症状: 足部异常   间歇性跛行   肢体缺血   周围性发绀   下肢痛   肢端缺血   青紫舌   舌头异常   丘疹   溃疡   干燥斑  
多发人群: 男性  
治疗手段: 药物康复疗法 手术
并发疾病: 毒血症  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1.男性多于女性本病多发于20-40岁,男性多于女性。
2.好发部位好发于下肢。多初发于一侧,后累及对侧。
3.临床主要分为3期缺血期、营养障碍期和坏死期。 
 (1)缺血期
患肢皮肤发凉,色苍白或发绀,行走时肢体麻木、酸胀、跛行,休息后可缓解(间歇性跛行),患肢动脉搏动减弱。 ‘ 
 (2)营养障碍期
上述症状进一步加重,局部皮肤出现紫暗、干燥、脱皮、汗毛脱 落、肌肉萎缩,肢体出现持续性疼痛,休息后也不能缓解,夜间加重(静止痛)。 
 (3)坏死期
从肢端开始发生溃疡和坏疽,并向近段蔓延,疼痛剧烈。坏疽脱落后常留有顽固的溃疡,局部易感染,出现肿痛、流脓。并可伴有全身症状。
4.组织病理示节段性中、小动脉,静脉广泛性内皮细胞和成纤维细胞增生,引起血栓形成,管腔闭塞。

病因

1.中医病因病机 
 (1)本病内因主要是情态太过和房劳损伤。中医认为思虑伤脾,而脾主肌肉四肢,正如《素问·太阳阳明论》说:“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰, 脉道不利,筋骨肌肉皆元气以生,故不用焉”。而房劳过度,可损及肾中精气,阴阳失调, 肾中阳气亏损,阳气不达四末,易致寒凝血瘀。
(2)本病外因主要是感受寒湿之邪及特殊之烟毒,亦与外伤有关。寒性收引、凝滞、 寒邪袭络则经脉收缩牵引,气血凝滞而瘀阻不通;寒为阴邪,易伤阳气,性清冷,故患侧肢 体发凉,怕冷,湿为阴邪,易阻气机,引起气滞血瘀。烟有收引经脉,凝滞气血之害。外伤 肢体,经络受损,气血瘀滞也可致本病。
2.西医病因及发病机制
病因不明,一般认为与受寒凉及长期吸烟有关。有研究证明血小板粘着性增高,血浆纤维蛋白原含量增高所引起的高凝状态是发病因素之一。此外,本病也可能与免疫遗传有关。

检查

(1)肢体位置试验:
患者平卧,抬高下肢45度,3min后观察足部皮肤颜色改变。在患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白色或黄色,以指压之缺血现象更明显,并呈青紫色,正常恢复时间在15s以内,60s以上者示严重供血不足。
(2)血管造影检查:
可发现血管特征性 变细或阻塞,以及并行血管“木塞螺旋起子”样异常扭曲。
(3)组织病理检查:
常侵犯中、小动脉。急性期:血管全层及管腔内血栓,以中性粒细胞为主致密炎细胞浸润;亚急性期: 单一核细胞为主浸润,可见巨细胞,动脉内弹力膜完整;慢性期:炎症区成纤维细胞增生,血管纤维化。

诊断

患者多为20~40岁男性,有间歇性跛行,足或胫后动脉搏动减弱或消失, 伴浅表性游走性血栓性静脉炎等,若患者无高血脂、高血压、糖尿病和动脉硬化,即可考虑本病。必要时进行肢体位置试验,可确定患肢有无供血不足。

治疗

1.一般治疗
绝对禁烟;保持足部清洁、干燥,防止外伤及感染;局部保温,但不宜过热;避免长时间站立或坐位,常变换体位,以免影响血液循环;收缩血管药物可加重病情或使之复发,应避免误用。
2.药物治疗 
(1)血管扩张剂:如1:3服盐酸妥拉苏林(25mg/次,4~6次/d)或盐酸罂粟碱(O.03mg/次,3次/d),
(2)蝮蛇清栓酶:以本品0.5 U加入生理盐水20~40ml中缓慢静注,1次/d,20d为1疗程,疗程间隔3-7d,共1~5个疗程;或加入生理盐水5ml中行相关股动脉注射,3~5min注完,1次/d,疗程2周。治愈率60%左右,病情较轻者疗效好。
(3)亚甲蓝:以0.5%亚甲蓝液5-10ml(含亚甲蓝25~50mg)行股动脉注射,1次/3-7d,3~5次为1疗程。亚甲蓝能增强组织的氧化还原过程,动脉内给药后作用于血管内感受器,解除血管痉挛,使血管明显扩张,组织代谢改善,皮肤温度升高。 
(4)低分子右旋糖苷静脉滴注,500ml/次,1次/d。 
(5)必要时选用止痛药。普鲁卡因穴位封闭、静脉封闭或腰交感神经阻滞等。
(6)ACH:可选用泼尼松或地塞米松等口服。
3.高压氧治疗
可改善组织缺氧,促进疾病恢复,是良好的辅助疗法。
4.手术治疗
若药物治疗效果不理想,根据情况选用腰交感神经切除术、动脉血栓内膜剥离术、病变血管切除和血管移植术、坏死组织切除或截肢术。

预后

本病早期治疗,中西医结合治疗,可达临床治愈。治疗期间特别注意局部保温,绝对禁烟,保持患肢清洁、干燥。劳动时应随时变换体位,以免影响血液循环。此外,应避免使用收缩血管药物。

预防

1.绝对禁烟。
2.保持足部清洁、干燥,防止外伤及感染。
3.局部保温,但不宜过热以免增高氧消耗量。
4.劳动时应随时变换体位,以免影响血液循环。
5.避免应用收缩血管药物,以免加重病情及防止复发。

健康问答

  • 本病如何与多发性大动脉炎鉴别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    多发性大动脉炎多见于青年女性,主要累及多处大动脉或中等动脉, 特别是主动脉及其分支。患肢动脉搏动减弱或消失,患肢血压测不出或显著降... 低,而正常肢体血压正常或增高;同时患处出现内缺血而发生的连续性杂音或 收缩期杂音。不发生坏死和溃疡,无游走性血栓侄静脉炎史。下拉查看详情

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脉管炎 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年12月23日 16:57

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