病毒疹
病毒疹是由多种病毒感染引起的病毒性皮肤病的总称,以皮肤病变为主要特征。
疾病知识
症状
一、疱疹病毒：迄今发现至少有39种,已知可感染22种动物,感染人的有4种:单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒。
- 单纯疱疹病毒:按病毒血清学分二型:常见为I型,与大多数非生殖器感染有关,I型与多数生殖器及祥部感染和新生儿感染有关。病毒的原发感染通常见于婴儿或儿童,大多无症状或呈亚临床发病,有临床表现的估计占10%左右。感染后,不论临床发病与否,均成为带病毒者,通过口、鼻分泌物散布而成为传染源。
- 水痘一带状疱疹病毒:本病毒的原发感染即水痘,复发感染即带状疱疹。水痘多发生于儿童中,病毒存在于呼吸道分泌物和皮疹中造成流行,感染后病毒也以一种潜伏形式长期存在于神经节细胞中,以后在某种刺激因素下被激活后引起带状疱疹。带状疱疹罕见于儿童,若母亲于妊娠期患水痘或带状疱疹,病毒即能感染胎儿,对病毒的抗体也可通过胎盘,但该抗体不能中和病毒,故使病毒长期存在,有可能引起多种先天性缺陷。曾报告一例7个月婴儿于腹背部发生带状疱疹,其母亲于妊娠5月时有患水痘史,患儿发病之激发因素可能是与二周前接种牛痘有关。
二、乳多空病毒：与皮肤科有关的人病毒即为乳头瘤病毒之一种,临床上致扁平疵、寻常优、肠扰和尖锐湿扰等。疣类多见于儿童及青少年，潜伏期为1-3个月，有自身接种扩散、自愈性特点。组织病理特点，棘层细胞发生空泡样变，并含有大量病毒颗粒，表皮过度角化。
三、小核糖核酸病毒：主要有两组:肠道病毒和鼻病毒。与皮肤病有关的二种病毒(埃可病毒和柯萨奇病毒均属前者。此二种病毒常在儿童中引起多种发疹性皮肤病。近年来,由于病毒实验诊断的进展,对此组疾病有了较多的认识。
- 埃可病毒(ECHO):即人肠道细胞致病性孤儿(EnterieCyto一pathogenieHumanOrpilan)病毒,多见二种类型: ①ECHO9感染:初起发热、头痛,第二天于面颈部出疹,暗红斑疹、斑丘疹或痕斑,数天后波及四肢、躯干,类似风疹,多数症状轻微,一周内消退。年大儿童常有咽痛、腹痛等全身症状,可伴无菌性脑膜炎。②ECHO16感染(Boston疹):发热z一2天后起疹,淡红色斑丘疹,初于面、上胸部,后波及它处,也可累及掌跖粘膜损害常见,于软腮、扁桃体隐窝处可有多发小演疡,淋巴结常肿大,多于2一4天自愈
- 柯萨奇病毒(Coxsaekie):多见二种类型。疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A组引起,继高热后咽痛,于咽部、扁桃体处见1一2毫米直径之水疱,绕以红晕,继之溃疡,持续4~5天,常于一周内痊愈。②手、足、口病(1)(5):系急性柯萨奇病毒A组感染,初起低热,继之于口、手足部出现特殊分布的水疱性皮疹,往往小于5毫米直径,灰白色,长圆形,绕以红晕。口腔损害多见于软腭、龈、舌处,手足损害多见于指趾侧背部、甲周等,数十个,全身症状常轻微,8一10天内消退痊愈,多见于幼儿,感染后常有永久免疫。
四、儿童丘疹性肢端皮炎：它是一种以皮疹为主要特征的乙型肝炎的特异型。特征性的皮疹自下肢向上对称性波及臀、面、上肢,躯干常无。损害为直径3一4毫米大,一致性红铜色扁平丘疹,不痒。于20~30天自退。患者均有急性无黄疽型肝炎,GPT增高,澳大利亚抗原阳性,常持续数月乃至数年,预后好,不复发。本病需与奇一柯氏综合征)鉴别,后者无炎,GPT正常,皮疹淡红,半球形,大小不一。
病因
病毒疹是由多种病毒感染引起的,主要有以下几种：
1)DNA病毒：
①乳头多瘤空泡病毒:可导致寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等
②疱疹病毒：可导致单纯疱疹病毒，水痘等
③痘病毒：可导致天花、牛痘等。
2）RNA病毒：柯萨奇湿疹、埃可病毒疹。
检查
1)病毒培养鉴定：是诊断各种病毒疹的有效方法
2）细胞学检查:皮损处刮片可做此检查
3）免疫荧光法：可检测出各种病毒抗原。
诊断
根据各种病毒导致的相应的临床表现（如上述）及检查（如病毒培养鉴定等，如上述）应不难诊断病毒疹。
治疗
1）抗病毒药：
①碘苷：碘苷属于嘧啶类抗病毒药，能与胸腺嘧啶核苷竞争性抑制磷酸化酶尤其是DNA聚合酶，病毒不能继续繁殖或失去活性。全身吸收后在脱氨基酶和核苷酸酶的作用下迅速失去效应，可穿透胎盘组织，但对虹膜炎和深层角膜炎无效。皮肤科用于单纯疱疹，也用于寻常疣、带状疱疹的治疗，对病毒性眼炎、病毒性结膜炎也大多有效，但对单纯疱疹病毒II型感染无效。
②曲氟尿苷：曲氟尿苷三磷酸衍生物可结合进DNA并与三磷胸腺嘧啶脱氧核苷竞争性地抑制DNA多聚酶，抑制病毒复制。对单纯疱疹病毒作用最强，对腺病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒有一定作用，治疗对阿昔洛韦耐药的免疫缺陷患者中的皮肤单纯疱疹感染有效。皮肤科用于单纯疱疹、也用于寻常疣、带状疱疹的治疗，也适用于单纯疱疹性角膜炎、结膜炎和其他疱疹性眼病的治疗，对碘苷无效或过敏者可试用本品。
③酞丁胺：酞丁胺属α-醛酮缩胺硫脲衍生物，抑制病毒DNA和蛋白质的早期合成，能抑制单纯疱疹I型或II型病毒和水痘-带状疱疹病毒。
④正二十二烷醇：正二十二烷醇可改变正常细胞的细胞膜，通过改变细胞膜结构，对单纯疱疹病毒起到屏障作用，病毒无法进入细胞导致感染，从而缩短病程。
2）细胞毒类药物
①鬼臼树脂：鬼臼树脂属细胞毒性药物，主要成分为足叶草毒素，能抑制人乳头瘤病毒的DNA有丝分裂与合成，并有腐蚀和角质溶解的作用。皮肤科外用于治疗各种病毒性疣。
②鬼臼毒素：鬼臼毒素属细胞毒药物。体外试验证明鬼臼毒素能够抑制正常角质形成细胞和宫颈癌细胞增殖以及抑制这些细胞对核苷酸的摄取和DNA的合成，外用时通过抑制人乳头瘤病毒感染细胞的分裂增殖过程，使之坏死脱落，发挥治疗尖锐湿疣的作用。
③氟尿嘧啶：氟尿嘧啶的主要作用机制是抑制DNA合成，同时还可与RNA结合成异常化合物，加速细胞死亡。
3）免疫治疗
①特异性免疫治疗：被动免疫治疗指输入特异性免疫效应物质，使机体立即获得某种特定的免疫力。主动免疫治疗指利用抗原性疫苗对机体进行免疫接种，诱导产生特异性免疫应答或免疫耐受。
②非特异性免疫治疗：非特异性免疫治疗指采用非特异性免疫调节药来调节机体免疫功能失衡的状况，以达到治疗或辅助治疗的目的。在治疗病毒疹中应用较多的是免疫增强药。活卡介苗、短小棒状杆菌、伤寒杆菌脂多糖、左旋咪唑、云芝多糖K、香菇多糖、免疫核糖核酸和胸腺素等为提高巨噬细胞吞噬功能的主要药物。
预后
诊断明确、治疗及时的病毒疹预后均良好。
预防
1）多吃富含维生素、蛋白质、脂肪的食品，如新鲜水果、蔬菜、动物内脏、豆类等。多饮白开水，少喝茶、咖啡等刺激性饮品。
2）消除精神紧张因素，放松心情更有利于控制病情，避免过于疲劳，注意休息。
3）定期体检，及时发现身体变化，及时调整。
4）病毒疹临床治愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢功能等仍未完全恢复，一般需要2~3个月才可以完全康复。因此，即使患者外表皮损完全消退，也应继续用药一个疗程进行巩固，将血液中的毒素清理得更彻底，以免复发。
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