睡眠障碍

睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为，常见的睡眠障碍性疾病有失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症、发作性睡病

别名：睡眠不好失眠嗜睡睡行症[夜游症]

英文名： sleeping disturbance

发病部位：精神

就诊科室：神经内科心理科

症状：猝倒

治疗手段：药物治疗

并发疾病：恶性肿瘤心血管意外呼吸骤停

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.失眠症:睡眠障碍为主要症状，可为初段失眠(人睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)或末段失眠(早醒)，也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠，即使郭声如雷，醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧等情绪反应。这些患者往往有很强的求治心切，主动求医，甚至自行服药或饮酒以图改善睡眠。

2.嗜睡症：患者并无夜间睡眠的减少，白天表现为过度嗜睡或睡眠发作，有的表现为觉醒时间延长。如果没有肯定的器质性证据，这一状况通常与心理因素或精神障碍有关。患者对有关心理因素的解释和认可有差异，有的患者将不恰当的口间睡眠与白天特定的不愉快经历联系起来;有的患者即使有经验医师证实这些不愉快经历的存在，患者却否认这一联系; 有的患者难以找到相关的心理因素，而临床上又难以否认这方面因素的存在。可伴有一些精神症状，一也可以是抑郁发作的一个症状。

病因

发生睡眠障碍的危险因素是多方面的。包括个体倾向、急性及慢性因素。确定的生物学因素包括焦虑或情绪疾病既往史或家族史、物质依赖个人史或家族史，这都会提高患者睡眠障碍的易感性。心理或社会因素包括高应激反应、高性欲、高睡眠反应性、人际冲突等。

1. 诱发因素包括躯体或心理疾病导致睡眠 - 觉醒环路紊乱，如前炎性细胞活素水平升高、原有疾病的共有症状或共病等。

2. 癌症或癌症治疗中出现的心肺相关性疾病、疼痛或是疲劳症状、肠胃功能紊乱等都会诱发或加重睡眠障碍。

3. 药物的直接或间接副作用也会导致睡眠障碍，如治疗自体免疫性疾病的皮质类固醇、化疗或是生物制剂等。

4. 社会心理因素如反复住院、疾病带来的痛苦、诊疗不确定性、负性社会事件（失业）等都会加重睡眠障碍。

5. 睡眠问题持续存在以及共病症状又会导致睡眠不良行为，如认知扭曲、长期依赖药物或是乱用药。如此反复，恶性循环。

6. 某些药物突然撤药也会加剧睡眠障碍，如苯二氮卓类、非苯二氮卓类催眠药、以及包括阿片类药物、三环类抗抑郁药、抗组胺剂在类的其他中枢系统镇静药等。

7. 除此之外，医院环境因素也会加剧睡眠障碍。如医院夜间常规巡视、治疗流程、室友作息习惯、噪音、甚至房间温度等多种因素都会影响病人的睡眠。

检查

1. 筛查

鉴于睡眠障碍的高发病率及不良影响，需密切监测患者睡眠情况。初步识别睡眠障碍主要是访谈评估，主要围绕以下两个问题，问题 1：平均每个星期是否有 3 个或以上晚上睡眠欠佳？问题 2：睡眠问题是否影响次日生活及社会功能。也有指南推荐使用 Epworth 睡眠量表（ESS）、PROMIS 睡眠温度仪、多导睡眠图监测、白天过度睡眠监测、失眠程度指数（ISI）等辅助工具。

2. 评估

初步访谈了解患者睡眠的大致情况，包括：睡眠规律、身体状况、服药情况、心理评估、有无物质依赖、饮食习惯、是否锻炼及活动强度，可以的话还需进一步了解照顾者的常规情况。访谈结合体格检查，才能更加准确的评估患者睡眠状态，以利诊疗。

诊断

1.专家组可将睡眠障碍分为 2 大类：失眠，睡眠干扰和 / 或嗜睡。

2.失眠症：当患者入睡困难和 / 或睡眠伴随抑郁每周至少 3 次至少持续 4 周则诊断为失眠症。

3.睡眠呼吸暂停综合征：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。

4.不安腿综合征：
1）因腿部不适引发的腿部活动。患者腿部常有难以描述的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；感觉异常位于肢体深部，多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。
2）静息后(坐和躺)可使症状出现或加重。
3）持续活动可使症状部分或全部缓解。轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状；重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1 h，上述症状常常再次出现。
4）夜间症状加重。典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。

治疗

1. 非药物治疗方案

对伴有睡眠障碍的患者进行睡眠卫生教育是不可缺少的治疗手段。具体包括：睡眠规律、适当锻炼（睡眠前 2~4 个小时不宜）、禁止饮酒或含咖啡因食物、睡眠 6 小时内避免刺激性活动，睡眠房间安静、舒适以及白天尽量不要睡觉。

认知行为疗法（CBT）对改善睡眠障碍有明显疗效。尤其是对失眠（CBT-I），目前已初步建立癌症患者失眠认知疗法。包括睡眠教育、重组认知、行为策略及放松训练。重组认知主要是改善患者对睡眠的负性想法、错误信念，改变患者的睡眠态度，让患者能够减轻焦虑，保证充足的睡眠。行为策略包括：睡眠适当限制、控制刺激源、调整睡眠行为。放松训练可以让患者更加配合治疗。

适当锻炼、补充疗法（佛法中松弛身心、瑜伽等）对改善癌症患者睡眠有一定的疗效。

2. 药物治疗方案临床中也可适当用药改善患者睡眠障碍。但是其有效性及安全性目前还没有统一的定论。临床中用药要谨慎权衡利弊，选择药物需要详细考虑患者的身体情况、并发症、药物之间的相互作用及治疗目的。首选既能治疗睡眠障碍，又能改善共病的药物。如米氮平可用于癌症伴有失眠、抑郁、食欲下降的患者；加巴喷丁可用于失眠伴有潮热。也可联用苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静药、抗组胺药及镇静性抗抑郁药。研究表明联用认知疗法及药物的疗效明显高于单一疗法。联合治疗可减少药物治疗剂量、提高依从性、降低药物副作用，对患者适用性更高。