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萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(ChronicAtophicgastritis,CAG)是指胃慢性炎症已累及胃粘膜的深处的腺体并引起萎缩。
英文名: ChronicAtophicgastritis
发病部位: 胃  
就诊科室: 消化内科  
症状: 胃脘痛   胃肠道胀气   消化不良  
多发人群: 女性   男性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 胃癌  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

  1. CAG和其他上消化道疾病一样缺乏特异性。表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,这些症状的严重程度与CAG内镜所见及组织病理学改变无肯定的相关性。
  2. 自身免疫性胃体cAG患者可伴有贫血,在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。

病因

慢性萎缩性胃炎的真正原因迄今尚未完全清楚,可能与下列因素有关。 
1.急性胃炎的继续:
由于急性胃炎的病因未能彻底去除,致胃炎反复发作而持续不愈,遂演变成慢性胃炎, 如反复机械刺激、烫食、食物中化学物质刺激、酒癖等。也有人认为营养缺乏,特别是B族维生素的缺乏也是一个诱因。 
2.十二指肠液的返流:
因吸烟等因素可使幽门括约肌松驰,引起胆汁返流,胰液中卵脂酶A与胆汁中的卵磷脂可形成溶血卵磷脂,该物不仅直接可损伤粘膜,而且同胆汁及胰液中的消化酶联合可溶解粘液,破坏胃粘膜屏障,促使H+和胃蛋白酶反弥散入粘膜,进一步引起胃粘膜屏障损伤。
3.免疫因素:
根据测定,胃体萎缩性胃炎伴恶性贫血者,自身免疫反应明显,约80~90%患者的血中可找到抗内因子抗体(IFA);在血液,胃液和萎缩粘膜浆细胞中常可检出抗壁细胞抗体(PCA);用动物做实验,反复注射 PCA可造出胃体萎缩性胃炎模型。因此,认为胃部病变与自体免疫有关;另外,萎缩性胃炎的胃粘膜内有弥漫性 淋巴细胞和浆细胞浸润,体外淋巴母细胞转化试验和白 细胞移动抑制试验均有异常,亦提示有细胞免疫反应的增强。 
4.感染因素:
1983年Warren和MarshaU发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺 旋杆菌,其阳性率高达80%,且凡该菌定居之处均见胃 粘膜炎症细胞浸润,炎症程度与细胞数量成正比。病人血液中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后,症状和组织学变化可得以改善或消失。因此,认为幽门螺旋菌是一重要致病因素。

检查

(1)胃液分析:A型萎缩性胃炎患者多无酸或低酸,B型萎缩性胃炎患者可正常或低酸。 
(2)胃蛋白酶原测定:胃蛋白酶原由主细胞分泌,慢性萎缩性胃炎时,血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。
(3)血清胃泌素测定:A型患者的血清胃泌素常明显增高,而B型患者的血清胃泌素低于正常。
(4)免疫学检查:壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素分泌细胞抗体测定,可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。
(5)X线检查:X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体黏膜皱襞平坦、变细,胃大弯的锯 齿状黏膜皱襞变细或消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃黏膜可呈锯齿状或黏膜粗乱等表现。
(6)胃镜及活组织检查:胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼观察萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白,皱襞变细或平坦。黏膜可表现红白相间,严重者有散在白色斑块。黏膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或毛细血管, 严重的萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有黏膜糜烂及出血现象。胃黏膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失,代之以幽门腺化生,间质炎症浸润显著。

诊断

(1)评估CAG对人体的影响程度:有无消化不良症状和严重程度。其中要注重症状特征,通常将症状分为3大类:
①酸相关症状(包括灼痛、嘈杂、泛酸、烧心、饥饿痛等)。
②动力相关症状 (包括早饱、饱胀、嗳气等)。
③消化吸收功能不良(包括食欲不振、摄入富含脂肪和蛋白食物后腹胀、腹泻、排气增加等)。这样的症状分类往往提示CAG患者体内重要的病理生理学环节,为治疗 措施的选择提供意向性指导。 
(2)找出可能的病因或诱因:药物、乙醇(酒精)或胃十二指肠反流等。有利于祛除CAG病因。
(3)上消化道疾病家族史、腹部手术史等。一方面有利于初步判断Hp感染等有关生存环境的考虑,另一方面有利于了解相关的遗传倾向和体质方面的影响因素,不但对指导治疗有益,而且还对预后判断及制定随访策略等方面的工作有所帮助。

治疗

(1)一般治疗:
慢性萎缩性胃炎患者不论其病因如何,均应戒烟忌酒,避免使用损害胃黏膜的药物(如阿司匹林、红霉素等),饮食宜规律,避免过热、辛辣食物,积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。补充叶酸和维生素B。
(2)弱酸治疗:
证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次 1~2匙,每日3次;或10%稀盐酸O.5~1.0毫升,饭前或饭时服, 同时服用胃蛋白酶合剂,每次10毫升,每日3次;亦可选用多酶片 (DPP)或胰酶片治疗,以改善消化不良症状。
(3)抗幽门螺杆菌治疗:
常用于清除幽门螺杆菌的治疗方法是:三钾二橼络合铋,每次240毫克,每日2次,服用1~2周;阿莫西林胶囊,每次1克,每日2次;呋喃唑酮(痢特灵)每次100毫克, 每日2次,口服。对幽门螺杆菌有治疗作用的药物还有甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素等。
(4)使用胃动力药:
抑制胆汁反流和改善胃动力等。
(5)加强黏膜营养:吉法酯50~60毫克,每日分3次服用。也可选用活血素,每日80~90毫克;或选用硫糖铝、尿素囊、甘珀酸、 前列腺素E等。

预后

慢性萎缩性胃炎胃黏膜很难恢复正常,对于其伴发胃黏膜肠化和轻、中度不典型增生经适当治疗可望改善,甚至逆转。对于重度不典型增生应视为癌前病变,因此应加强随访,定期胃镜检查,必要时可给予手术切除。

预防

(1)少量多餐,选择易消化的食物。可适量加醋调味并助消化。
(2)进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜, 如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。
(3)限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸的食物。
(4)忌食粗糙和刺激性食物,如过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。
(5)避免高脂肪食物、酒、糖类、巧克力。
(6)注意饮食调理养护,有规律的定时定量进食,尤其应避免 暴饮暴食,注意细嚼慢咽。
(7)保持乐观情绪,消除紧张心理,提高免疫力。

健康问答

  • 萎缩性胃炎的饮食注意要点有哪些?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    1.轻度萎缩性胃炎,临床症状轻,多无胃酸缺乏,饮食疗法可参考慢性 浅表性胃炎的饮食。 2.中、重度萎缩性胃炎,胃黏膜萎缩...明显,常可引起胃酸缺乏。而胃酸 的作用对人体相当重要,除了能激活胃蛋白酶,分解食物等,还能协助铁、 维生素B12的吸收。所以在饮食上,除了要避免进食坚硬、刺激性过强的食 物,饮食按时定量外,宜食蛋白质含量高而脂肪含量低的饮食,以及山楂、 橘子、苹果等,以刺激胃酸分泌,提高胃酸浓度。 3.对无明显症状的萎缩性胃炎患者,可少量饮酒,或食适量的辣性物品 (以不引起胃部不适为限),以增加胃的血液供应,促进胃的正常活动。下拉查看详情

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最近更新:2018年05月02日 14:21

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