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宫腔粘连

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%;常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后。还有少部分可能有子宫内膜炎症引起等。
别名: 子宫粘连   医疗性流产失败并发子宫粘连   不育由于子宫粘连  
英文名:
发病部位: 子宫  
就诊科室: 妇科   计划生育科   生殖与遗传  
症状: 月经周期改变   流产   闭经  
多发人群: 妇女  
治疗手段: 药物治疗 支持性治疗
并发疾病: 闭经   不孕症   月经痛   无月经  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、闭经、月经稀少、痛经,常见的宫颈粘连的典型症状。
2、合并宫颈管粘连者可引起:经血滞留、积液或积脓等宫颈粘连的症状。
3、妊娠后并发症:习惯流产、早产等。
4、不孕,月经量少,甚至闭经是宫腔粘连的症状中最典型的一种。

病因

1.妊娠因素: 
与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。 
2.非妊娠因素: 
子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。 
3.手术炎症因素: 
宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。
4.人为因素: 
人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。 5.其他因素:
如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连,为最多见,因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度,育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流手术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

检查

1·子宫探针检查
一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。
2·子宫腔镜检查
可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为:子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。
3.子宫碘油造影
其特征为:
1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变。 
2)常出现细网状的血管象,此因造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。
3)子宫腔局部边缘不整齐。
4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时,可用宫颈钳牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症,也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。
4.基础体温呈双相型。 
5.阴道脱落细胞检查有周期性变化。
6.血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化,并有排卵现象。
7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。
8.激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血。
9.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

诊断

1、异位妊娠 
子宫粘连出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊。
2、盆腔感染 
人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛,且无发热、白l细胞增多等现象。
3、子宫内膜异位症 
本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛,且进行性加重,但经血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失。还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而官腔粘连多发生于人工流产之后。
4、早孕 
吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断。
5、内分泌性闭经 
宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与垂体或下丘脑性闭经,卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经,在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复,而基础体温测定,宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查,均显示卵巢功能正常。

治疗

1、一般治疗:
解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
2、中药疗法:
针对宫腔粘连的发病特点,运用传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。
3、宫腔镜疗法:
宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使患者恢复月经来潮,有的患者可以再次怀孕。

预后

  科学治疗,积极配合,一般预后良好。

预防

 1、术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎,子宫内膜炎,以防术后感染。
 2、如果发现患有扩张宫颈不可粗暴,用扩张器不可跳号,以免损伤宫颈管。
 3、吸引时负压应适当,进出宫颈要关闭负压。
 4、解除粘连的方法可用探针或小号扩,可以有效的采用放置宫内避孕器,亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化,或雌激素、孕激素作人工周期来有效的进行治疗。 
 5、计划生育,减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作,防止过度吸刮及宫颈管创伤。

健康问答

  • 宫腔粘连影响怀孕吗?
    医生头像
    梁峰艳 住院医师 山西省中医院 - 妇科
    经多年临床证实宫颈粘连假如不能及时治疗的话,是很可能会导致女性不能怀孕的现象发生。但是具体的情况还是需要到医院做全面的检查以后才能够...知道。下拉查看详情

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月经不调  妇科  子宫 

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创建者:梁峰艳

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最近更新:2017年10月10日 17:32

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