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水痘

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水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病,通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后,几乎均可患病,感染后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发。
别名: 水疱   chickenpox   水花  
英文名: chickenpox,varicella
发病部位: 皮肤  
就诊科室: 皮肤科  
症状: 肚脐疼   脐形疱疹   牙齿黑色横纹   低出生体重  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 肺炎   心肌炎   感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、典型水痘   
潜伏期多为2周左右。前驱期仅1天左右,表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹,初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹或斑疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕。约24小时内水疱内容物变为混浊,且庖疹出现脐凹现象,水疱易破溃,2~3天左右迅速结痂。病后3—5天内,皮疹陆续分批出现,瘙痒感较重。由于皮疹演变过程快慢不一,故同一时间内可见上述三种形态皮疹同时存在,这是水痘皮疹的又一重要特征。皮疹脱痂后一般不留瘢痕。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。水痘多为自限性疾病,10天左右自愈,一般患者全身症状和皮疹均较轻。 
2、重症水痘
多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。出疹1周后体温仍可高达40~41℃,患儿皮疹融合,形成大疱型疱疹或出血性皮疹,呈离心性分布,常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。
3、先天性水痘 
母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。若在妊娠的头4个月,则可能发生先天性水痘综合征,表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。如母亲在产前4天以内患水痘,新生儿常于出生后4~5天发病,易形成播散性水痘,病死率25%一30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。

病因

病原体为水痘—带状疱疹病毒(varicella—zostervirus,VZV),即人类疱疹病毒3型。该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。水痘病毒经口、鼻侵入人体,首先在呼吸道粘膜细胞内增殖,2—3天后进人血液,产生病毒血症,可在单核—吞噬细胞系统内再次增殖后人血引起第2次病毒血症,并行全身扩散,引起各器官病变。主要损害部位在皮肤,偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1—4天后,产生特异性细胞免疫和抗体,病毒血症消失,症状随之缓解。

检查

1.外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。 
2.疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片,用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞,用苏木素—伊红染色查见核内包涵体,可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液,直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。
3.病毒分离 将疱疹液直接接种人人胚纤维母细胞,分离出病毒再作鉴定,仅用于非典型病例。 
4.血清学检查 补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。 
5.PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA,是敏感快捷的早期诊断方法。

诊断

出现典型的水痘疹者,诊断不难。必要时从水痘疱疹液、咽部分泌物及血液作病毒分离,但阳性率不高。目前临床广泛应用外周血检查抗原、抗体,方法敏感、可靠。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害,如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎。

治疗

加强护理,供给足够水分和易消化的饮食;剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤;勤换内衣,消毒水洗浴,减少继发感染;局部或全身使用止痒、镇静剂。无环鸟苷是首选的抗水痘病毒药物,治疗越早越好,一般应在皮疹出现后48小时以内开始。<1岁l0mg/(kg,次),>1岁500mg/(m2·d),每8小时静脉滴注,疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。口服阿昔洛韦80mg/(kg·d)对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性,但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。早期使用α—干扰素能较快抑制皮疹发展,加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,一般不宜用。水痘免疫球蛋白对已经发病的病人无价值。

预后

只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

预防

控制传染源,隔离病儿至皮疹全部结痂为止,对已接触的易感儿,应检疫3周。保护易感者:国外已开始使用减毒活疫苗,接触水痘患儿后立即应用,其保护率可达85%~95%,并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125—625U/kg,可起到预防作用。

健康问答

  • 水痘患者如何做好预防?
    医生头像
    韩渊 主治医师 中国人民解放军沈阳军区总医院 - 心血管内科
    1.隔离水痘患者 VZV感染发病后临床表现为水痘或带状疱疹,但两者的主要传染源均是水痘患者,隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。水...痘患者对儿童传染性很大,对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天,或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。无并发症者可在家隔离,此前不得入托或入学;亦不应出门与其他儿童玩耍接触,并防止其与易感孕妇接触。患者的呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。易感者接触后应检疫3周(可自接触后第11天起观察)。2.切断 VZV感染的传播途径 应加强公共场所的通风换气,或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手,是预防VZV在医院内感染流行的简便有效措施。3.易感者的免疫保护措施 对于未感染过水痘-带状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者,应根据不同情况采取适当的免疫保护措施,避免发生胎儿畸形或重症水痘感染。下拉查看详情

词条标签

皮疹  疱疹  发热 

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创建者:韩渊

中国人民解放军沈阳军区总医院 心血管内科

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最近更新:2018年01月29日 16:39

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