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低体重儿

出生体重低于2500克的新生儿均称为低体重儿(LBW),包括早产儿,足月小样儿和过期儿。因为在胎儿阶段母亲营养不良或疾病因素导致胎儿发育迟缓,所以胎儿在出生时体重过低。
别名: 足月小样儿  
英文名: Low birth weight
发病部位: 新生儿  
就诊科室: 妇产科  
症状: 体重低、体型匀称或不匀称、头围、身长都较正常新生儿小  
多发人群: 新生儿  
治疗手段: 重症监护
并发疾病: 营养不良   新生儿胎粪吸入综合征   肺炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、外观特点:体重低儿一般皮肤菲薄,皮下血管透见皮肤花纹,头部占全身比例1/3,头发细而乱,缺乏软骨,耳舟不清楚,指甲未达指端,足底纹理少,生殖器发育落后,体型匀称或不匀称,头围、身长都较正常新生儿小。
2、呼吸系统:呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。且常于生后当天出现呼吸窘迫综合症。
3、循环系统:心率偏快,血压较低,部分患儿可伴有动脉导管开放。
4、消化系统:吸允力差,常出现哺乳困难或引起吸入性肺炎。肝脏合成蛋白能力差,糖原储备少,易发生低蛋白血症,水肿和低血糖。
5、泌尿系统:低体重儿肾浓缩功能更差,排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,易出现低钠血症或代谢性酸中毒。
6、神经系统:神经系统成熟度与胎龄有关,胎龄越小原始反射越难引出。

病因

1、初产年龄:30岁以下的新妈妈,生育年龄越大胎儿体重也会越重;而如果新妈妈的年龄超过31岁,那么年龄越大体重越轻。 
2、孕妇健康状况:如果新妈妈的身体状况欠佳,比如患有高血压、心脏病、肾病等等,那么新生儿的出生体重往往偏低。此外如果孕期感染了病毒或者是其它的微生物,那么胎儿的发育也会受到影响。 
3、孕妇生活习惯:如果新妈在孕期嗜好,比如吸烟,那么宝宝的出生体重就很可能低于正常水平。 
4、孕周:如果胎儿在母体里的时间过短,那么他出生时的体重也会比较低,这也是为什么早产儿大多是低重儿的原因。 
5、胎次及多胎:一般第一胎的宝宝体重最轻,之后第二胎到第五胎是呈现一个递增的趋势。此外多胞胎的新生儿,其出生体重通常偏低。
6、营养状况:如果新妈妈在孕期饮食习惯不合理(比如节食、偏食),那么胎儿就可能会因为营养不足而出生体重过低。

检查

常见的检查项目:血尿常规、体温、X线、微量元素检查、血糖测定、心肝肾功能、血气分析。   
早产儿的头相对大,头高为身长的1/3,囟门宽大,骨缝阔裂,常伴颅骨软化,头发呈绒毛状;皮肤松弛,面额部多皱纹,胎毛多,皮下脂肪少。小于33周胎龄的早产儿耳壳软,缺乏软骨,常贴于头骨处。小于36周胎龄者乳腺无结节。早产儿四肢相对细小;指(趾)甲软薄,32周胎龄前指甲未达指端;足底跖纹少,仅在母趾根部有1~2条足纹,跖纹多少与胎龄长短成正比。男婴睾丸常未降入阴囊,阴囊皱襞少;女婴小阴唇厚、阴蒂大而未被大阴唇遮盖。早产儿神经反射弱或无,屈肌张力低,四肢有不自主的细震颤;动作无力,哭声低弱,呈嗜睡状。

诊断

1、流行病学:LBW的发生率农村高于城市,女婴多于男婴,多胎多余单胎,经产妇多于初产,母亲文化程度低的发生率明显增高。
2、病史:有不良妊娠分娩史,营养不良,严重并发症和合并症者易发生LBW。对于高危妊娠可于妊娠24周测量脐带动脉血流和子宫胎盘血流量。超声心动图检测胎儿心脏有无畸形。妊娠晚期行催产素激惹实验监测胎盘功能,LBW常有胎盘早期II级和老化。另外羊水过少常与胎儿宫内发育迟缓并存。 
3、妊娠曲线图:宫高曲线连续2次低于第10百分位数者为LBW,是最简便,准确的首选诊断方法。 
4、B超多参数检查 
(1)胎头双顶径;
(2)胎头周径;
(3)股骨长度及腹围;
(4)胎儿生物物理等指标可提高诊断率。 
5、预测胎儿体重:方法甚多。 
6、实验室研究进展:
(1)孕妇血中胎儿生长介素(SMC)水平,可反应胎儿生长情况并可监测治疗结果;
(2)LBW孕妇血清纤维结合蛋白水平明显高于正常孕妇。 
7、尸检及胎盘病理检查:其意义在于确定诊断,明确死因,发现隐性畸形及意外产伤。

治疗

凡低体重儿应与正常新生儿分开,如有条件,可送入新生儿重症监护室进行监护处理。
1、保暖  
早产儿室温宜24~28℃,相对湿度60%左右。要求体温保持在36.5~37℃(肛温),凡低体重在2000g以下者,应放入暖箱保暖。若无暖箱,可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热,一般通电2小时左右才能使箱温稳定,须待箱温稳定后才能把新生儿放入。箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行,每4~6小时测体温一次,并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上,体温稳定,且喂养及一般情况良好时,方可考虑搬出暖箱,但仍应密切观察,注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。
2、氧气供应 
早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史,故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜,不必长期吸氧,最好不超过3天。用氧浓度控制在30~40%,以维持动脉氧分压在50~80mmHg(6.7~10.6kPa)为宜。凡遇哺乳时发绀的早产儿,可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿,若氧浓度高达50~60%,易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症;若供氧过多,能加速红细胞破坏,加重黄疸和贫血,应予注意。
3、喂养  
为防止低血糖的发生,现多主张提早喂养,一般生后4小时开始喂糖水,根据吸吮能力,可于生后6~8小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。母乳是低体重儿的最理想乳品,若吸吮力良好,可直接哺母乳或用奶瓶喂养;若吸吮力差而吞咽良好,可用滴管或小匙喂养;若吸吮和吞咽均有困难时,可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养,按个体情况每11/2~3小时喂哺一次。母乳喂养者,不必硬性测算进乳量,以每次哺乳后小儿能安静入睡,体重增长满意即可。   若无母乳,可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养,每日进奶量个体差异较大,不应强求一律,但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40ml/kg体重,第3天80ml/kg,第4天120ml/kg,第5天150ml/kg,以后每天递增10ml/kg,直至第10天后约每天每公斤200ml,相当于体重的1/5~1/4。
4、补充维生素  
出生后第一天起肌注维生素K1,每天1~3mg,连续3天,以预防出血症,以后每日给维生素C50~100mg口服。自第2周开始每日给维生素D400~600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血,可于生后第二天肌注维生素E50mg,或生后10天开始加维生素E10~20mg/d;对极低体重儿,可加大剂量为20~30mg/kg/d口服,连续服2~3个月。
5、纠正低血糖及酸中毒 
凡疑有低血糖者,应及早用25%葡萄糖液2~4ml/kg迅速静注,以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴,待血糖稳定后再维持24小时,以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒,可静滴5%碳酸氢钠5ml/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。  
6、预防感染 
早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度,凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者,必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者,应及早隔离,严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。

预后

预后:与病因,有无症状,诊断治疗是否及时有关。症状轻治疗及时效果好,有症状而未及时治疗者,可发生后遗症,严重者仍有死亡。部分换血治愈率高,但有报告增加坏死性小肠结肠炎的发生。

预防

1、合理膳食,保持充足营养 怀孕期间要注意合理自己的膳食,确保摄取充足的营养,做到不挑食不节食。多吃一些营养丰富的食物,比较推荐的是红枣、坚果、藕,避免一些油炸类的食物,同时远离烟酒咖啡。 
2、适当活动,促进血液循环 虽然怀孕之后要多休息,但是也要适当做些运动。比如饭后散步,能按摩到足底穴位,对于孕妇非常有好处。 
3、合理作息,确保睡眠充足 孕妇尽量不要熬夜(最好是禁止熬夜),保证睡眠充足,早晨起床前最好是坐一会再下地。 
4、不去人多地方,保持良好心态 孕妇最好不要去人多的地方,建议待在一个安静的环境。可以在家听听舒缓的音乐,或者在公园安静地散散步。平常心态要放好,不要大喜大悲,保持平和的心态,避免焦虑情绪。

健康问答

  • 低体重儿如何喂养?
    医生头像
    梅泉 副主任医师 宜昌市第二人民医院 - 妇产科
    低体重儿的吸吮能力、消化能力等都较差,所以他们的喂养方式也有一定的讲究,不当的喂养方式很可能导致他们的死亡。此外,母亲是剖宫产或者宝...宝有呼吸困难的情况要推迟喂养。 1.直接哺乳 如果低体重儿的吸乳能力还不错,那么新妈妈可以尽早进行直接哺乳。需要提醒的是喂奶姿势一定要对,日常也要多给宝宝做一些抚触。 2.胃管间歇喂养 医生会从鼻腔插进胃管,如果打入一点空气,可以听到胃里面有水泡声,就代表胃管已经到胃里面了。如果医院没有专门的奶库,就需要新妈妈挤出母乳(专门配置的牛奶也行),每隔2-3小时就把15-20毫升奶液挂在胃管针筒内,让其自然流到宝宝胃里。此外每次喂奶的时候,要先吸出部分胃液,看看有没有残留奶,有的话就要减少喂奶量。如果宝宝因此营养不足,可以额外静滴营养液进行补充。 3.十二指肠管持续喂养 如果新生儿是极低重儿或者胃肠功能衰竭,那么胃管就要继续深入,直到其达到可以抽取到胆汁或碱性肠液的十二指肠或空肠即可。将奶水接入吊筒中,然后以每小时2ml的速度,把一天的奶量滴入胃内。如果新生儿有消化道出血情况,一定要停止进食,等到血停止、腹胀消失,并且宝宝有觅食反应,再恢复进食。下拉查看详情

参考资料

张亚峰, 孙桂香. 低体重儿母亲妊娠期危险因素的Meta分析.中国妇幼保健,2016(05)..

孙祥熙,陶蕴芬,郑艳.低出生体重儿的诊断和处理.蚌埠医学院学报,1996,21(2):139..

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创建者:梅泉

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最近更新:2018年02月24日 17:55

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