高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关，根据血钙水平，高钙血症可分为轻度、中度和重度。

别名：血钙过多症高血钙症血内钙过多症 hypercalcinemia

英文名： hypercalcemia

发病部位：涉及多个系统，最常见的为神经系统、胃肠道系统以及泌尿系统

就诊科室：内分泌科

症状：厌食，恶心，呕吐，便秘，乏力，肌肉疲劳，肌张力减低，烦渴，多尿，嗜睡，神志不清，昏迷

多发人群：中年老年

治疗手段：去除病因，手术治疗，血液净化治疗，对症处理

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（1）神经精神症状：轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。

（2）心血管和呼吸系统症状：可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。高钙血症易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

（3）消化系统症状：可表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。

（4）泌尿系统症状：高血钙可致多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。

（5）钙的异位沉着：可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。

（6）血液系统症状：因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。

（7）高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。

病因

（1）甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺肥大、原发性高甲状旁腺血症

（2）恶性肿瘤：甲状旁腺激素样蛋白：鳞状细胞癌、肾细胞癌、膀胱移行细胞癌、乳腺癌、燕麦细胞癌；真性甲状旁腺激素产生：卵巢癌、小细胞肺癌；溶骨性肿瘤和转移：多发性骨髓瘤、淋巴瘤或淋巴细胞增生性疾病、白血病、肿瘤（乳腺癌等）。

（3）钙在肠道内吸收增加：特发性婴儿高钙血症、维生素D过量、类肉瘤病、Milk-alkali综合征、骨骼制动术、高甲状旁腺血症、特发性高钙血症。

（4）骨转化增加：甲状旁腺毒症、骨paget’s病。

检查

实验室检查：多次测定血浆中钙浓度，血清白蛋白、血PH值；其他辅助检查：B超、X线检查、核素扫描和CT检查。

诊断

病史（包括高钙血症的临床表现、病因和用药），根据血电解质、血PTH和24h尿电解质和肾功能、血清白蛋白、球蛋白结果即可诊断。

治疗

（1）补液：恢复血容量、增加尿量,促使肾脏排钙。静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿作用,随着尿Na+ 的排出,Ca2+ 也伴随排出体外。一般需输注大量5%葡萄糖生理盐水,输液量控制在每4小时1000 mL 。小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用。

（2）利尿：血钙过高,每日尿量过少者在补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h 以上。可选速尿20～40 mg ,3～4 次/ d ,或40～100mg 静脉注射。

（3）维持电解质平衡：定期监测血、尿电解质,以决定钠、钾、镁的补充量。

（4）磷酸盐：一般每6 h口服一次,每次20～30 mL ,可供230～645 mg 磷。如果急需降低血钙,可静脉注射中性磷溶液, 血清磷大于0. 97 mmol/ L 者慎用,因静脉注射过量磷酸盐可引起严重低血钙。口服磷酸盐时忌服抗酸剂,以防与磷酸盐结合而妨碍吸收。若降低血钙效果不佳,可改用磷酸盐灌肠或静注。应用期间要监测血钙、磷和肾功能,防止低钙血症和异位钙化的发生。

（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。