腰疝
由腰部或腰上三角、腰下三角的筋膜缺损突出的可复性肿块称为腰疝，属于后外侧腹壁疝，分为腰上三角腰疝和腰下三角腰疝。有先天性腰疝和后天性腰疝或原发性腰疝与继发性腰疝之分。发病率较低。
疾病知识
症状
以腰部可复性肿块为主要症状，可伴有局部胀痛不适，甚至腹胀、腹痛等不全性肠梗阻表现。肿块随病程逐渐增大，症状可逐渐加重。其中腰下三角腰疝较容易出现嵌顿，表现为髂嵴上方肿块伴疼痛，无法回纳，可有背部、臀部、大腿及腹股沟放射痛，伴有不同程度的消化道梗阻症状。
病因
1. 外伤：腰部剧烈撞击、车祸时安全带勒伤。
2. 手术：肾脏手术或主动脉手术神经损伤、脊柱手术肋间神经损伤、取髂骨切断肌肉肌腱附着点、背阔肌皮瓣移植术。
3. 腰背筋膜破坏：骨髓炎、椎体结核等。
4. 节段性神经病变：带状疱疹等。
5. 爆发性腹内压力增高因素。
检查
1. B超：腰部可探及与腹腔相连通的脏器组织，并可能探及筋膜层缺损；
2. CT：可明确显示疝出组织，并明确显示缺损部位、大小范围。
诊断
1. 症状：腰部可复性肿块，可伴有局部胀痛、四周放射痛、消化道梗阻表现。
2. 体征：肿块可回纳或不可回纳，咳嗽有冲击感，回纳后可扪及筋膜缺损。
3. B超或CT等检查：清晰显示疝内容物及筋膜缺损大小范围。
4. 需要和肌肉肿瘤、脂肪瘤、外伤血肿、腰部脓肿等鉴别。
治疗
1. 开放性缝合修补：适于部分小型腰疝，直接用不吸收线缝合缺损。
2. 开放性腹膜前网片修补：适于大多数腰疝，应寻找确切组织悬吊或缝合固定网片，并争取缝合关闭缺损。
3. 腹腔镜腹腔内网片修补：不适于超大型疝，需要充分打开侧腹膜充分游离拉回结肠等疝出物及疝环四周后腹膜组织，因此实际意义上为部分腹膜外修补。
预后
腰疝预后首先与疝环大小有关，其次与腹内压力有关，与腰疝是否嵌顿是否切除肠管有无创面污染等有关，同时与修补方法、修补材料、修补技术有关。巨大失神经疝修补困难且复发率较高，放置足够大的网片并采用杂交技术妥善固定，且加做肌肉折叠术可能减少巨大腰疝术后复发率。
预防
避免剧烈腰部运动，尽可能避免腰部外伤，脊柱及腰部手术时尽可能保护区域神经，牢靠关闭缺损，防治腹内高压因素，积极防治可能引起腰疝的原发病，可有效减少腰疝发生率。
健康问答
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腰疝没有特殊不适需要手术吗？
腰疝同样属于无法自愈且无保守治疗方法又将逐渐加重的疾病，除非病人危重或有急性疾病等不适合手术的情况，均建议尽早手术修补。
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腰疝修补术 普外科 腹腔镜下疝修补术
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