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盆腔炎

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盆腔炎,现代医学病名。系指子宫、输卵管、卵巢、子宫旁组织及盆腔腹膜等部位炎症的总称。
别名: 盆腔炎性疾病  
英文名:
发病部位: 盆腔会阴部  
就诊科室: 妇产科  
症状: 女性性唤起障碍   孕产妇腰痛   盆腔积液   输卵管粘连  
多发人群: 女性  
治疗手段: 中西医结合治疗
并发疾病: 不孕症   女性盆腔积液  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

急性盆腔炎症状:
典型症状是发热,下腹疼痛拒按,白带量多,呈脓性。可伴乏力,腰痛,月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成,位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时,常伴有其他部位脓肿病灶。

慢性盆腔炎症状:
(1)全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏。病程时间较长者,部分患者可有神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。
(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)由于盆腔瘀血,患者可有月经增多;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。

病因

引起盆腔炎的主要病因有:
1、产后或流产后感染:分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有残血浊液流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体乘虚侵入宫腔内,容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长,或有组织物残留于宫腔内,或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2、宫腔内手术操作后感染:如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等,由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当,生殖道原有慢性炎症,经手术干扰而引起急性发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎。
3、经期卫生不良:若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
4、邻近器官的炎症直接蔓延:最常见的是阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。
5、慢性盆腔炎的急性发作等。

检查

1.急性盆腔炎检查 妇科检查可见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重者呈急性病容,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道可见脓性臭味分泌物;宫颈充血水肿、举痛;宫体稍大,有压痛;子宫两侧压痛明显,甚至触及包块;宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚,压痛明显;若有盆腔脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。

2.慢性盆腔炎检查  妇科检查子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬,有触痛;或在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并有轻度压痛;或盆腔一侧或两侧囊性肿物,活动多受限。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

诊断

1、典型临床表现。
2、体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定。若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管,呈索条状,并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物,活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。 
3、妇科检查:阴道、宫颈充血,有大量脓性分泌物,宫颈举痛明显。子宫压痛,活动受限,输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗,压痛明显。结缔组织炎时,子宫一侧或两侧片状增厚,宫骶韧带增粗,触痛明显。盆腔脓肿形成时,可触及边界不清的囊性肿物,压痛。
4、血常规检查:白细胞,10x109/L,以中性粒细胞升高为主。
5、B超检查:示盆腔内有渗出或炎性包块。 根据以上五点即可诊断为盆腔炎,如后穹窿穿刺抽出脓液,即可进一步确诊。有条件的医院,可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养,查明病原体,为临床诊断和治疗提供帮助。

治疗

1.急性盆腔炎治疗要点 本病治疗以清热解毒为主,佐以祛湿、化瘀。对于发病急,临床表现重者,常采用中西医结合治疗。 
分证论治 
(1)热毒壅盛证 证候 高热寒战,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,恶心纳少,大便秘结,小便黄赤,月经量多,或淋沥不净;舌红,苔黄厚,脉滑数。 证候分析 热毒内侵,与冲任气血搏结,邪正交争剧烈,故见高热寒战;热毒壅滞血脉,瘀阻停滞,故见下腹疼痛拒按;热毒损伤任带二脉故带下量多;冲任失调故见月经紊乱;舌红,苔黄厚,脉滑数亦为热毒之象。 治法 清热解毒,化瘀排脓。 方药 五味消毒饮(方见带下过多)合大黄牡丹皮汤(方见产后发热)。 方中以大黄合五味消毒饮清热解毒;桃仁、丹皮凉血祛瘀;芒硝泻热通腑;冬瓜仁排脓祛湿。 腹痛甚加延胡索、川楝子行气止痛;带下量多色黄者,加黄柏、椿根皮、败酱草以清热利湿止带;盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷消痈散结。 若热毒传入营分,出现神昏谵语,高热汗出,口渴欲饮,烦躁不宁,舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数等气营同病之证者,治宜清营解毒,凉血养阴。方用清营汤加减:玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、犀角(用代用品)、竹叶心。 
 (2)湿热瘀结证 证候 下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,黄稠臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏薄或燥结,小便短赤;舌红苔黄厚,脉弦滑。 证候分析 湿热侵袭冲任胞宫,与气血相搏,下焦气血壅滞,邪热瘀结,则身热腹痛,胀满不适;邪正交争,互有进退,故见热势起伏,寒热往来;湿热下注则带下量多,大便溏;热伤津液则大便干结;瘀热扰动血海,血海不宁,故见月经量多;舌脉亦为湿热瘀结之象。 治法 清热利湿,活血止痛。 方药 仙方活命饮(《校注妇人良方》)加薏苡仁、冬瓜仁。 金银花 甘草 赤芍 当归尾 乳香 没药 花粉 陈皮 防风 贝母 白芷 穿山甲 皂角刺 方中金银花、甘草清热解毒,防风、白芷发散湿邪,贝母、天花粉清化热痰,当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀止痛,陈皮理气行滞,穿山甲、皂刺引经入络,直达病所。加薏苡仁、冬瓜仁加强清湿热解毒之功。 若带下量多加黄柏、椿根白皮清热利湿止带;腹胀者,加柴胡、枳实疏肝理气;大便秘涩者,加大黄、芒硝以通腑泻热。

2.慢性盆腔炎治疗要点 本病的治疗以通调冲任气血为主,结合辨证,或清利湿热,或散寒除湿,或行气活血,或补虚化瘀。还可以辨证内服结合中药保留灌肠、外敷等方法综合治疗,提高疗效。
分证论治 
(1)湿热瘀结证 证候 少腹隐痛,或腹痛拒按,低热起伏,带下量多色黄,粘稠或秽臭;胸闷纳呆,口干不欲饮,尿赤便秘;舌红,苔黄腻,脉弦数。 证候分析 湿热余邪与冲任气血搏结,邪正交争,故见少腹疼痛,低热起伏;湿热下注故带下量多色黄质稠;湿热瘀结内伤,则胸闷纳呆,口干便秘;舌红,苔黄腻,脉弦数亦为湿热内结之象。 治法 清热利湿,化瘀散结。 方药 银甲丸(《王渭川妇科经验选》)。 银花 鳖甲 连翘 蒲公英 红藤 升麻 茵陈 大青叶 生蒲黄 桔梗 椿根皮 琥珀末 紫花地丁 方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒,茵陈、椿根皮清热除湿,鳖甲、蒲黄、琥珀化瘀散结,桔梗辛散排脓。 若出现发热,加柴胡、黄芩以清热;大便干结者,加桃仁、大黄润肠泻热通腑。 
(2)寒湿凝滞证 证候 少腹冷痛,或坠胀疼痛,得热痛缓,月经后期,量少,色黯有块,白带增多;腰骶冷痛,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。 证候分析 寒湿侵袭,与冲任气血搏结,血行滞涩,故小腹冷痛;寒性凝滞故月经错后量少;阳气被遏,脏腑失温,故腰骶冷痛,婚久不孕;寒湿下注则带下量多;舌黯红,苔白腻,脉沉迟亦为寒湿之象。 治法 温经散寒,活血化瘀。 方药 少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒除湿,元胡、没药、灵脂、赤芍、蒲黄行气化瘀止痛,当归、川芎养血活血调经。 若腰骶痛加桑寄生、续断、牛膝补肾强腰膝;白带增多者,加党参、白术、苡仁、椿根皮以益气除湿止带;炎性肿块者,加皂角刺、黄芪、三棱、莪术化瘀消癥。 
(3)气滞血瘀证 证候 少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出则痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕;舌质黯,有瘀点或瘀斑,苔薄,脉弦涩。 证候分析 肝气郁结,血行渐至瘀阻,冲任胞脉不畅,故见腹痛,经行痛甚,经血有块;肝气不舒则经前乳胀;胞脉闭阻则婚久不孕;舌脉亦为气滞血瘀之象。 治法 理气活血,化瘀止痛。 方药 膈下逐瘀汤(方见痛经)。 方中桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀,元胡、五灵脂、香附、乌药、枳壳行气化瘀止痛,当归、川芎养血和血,甘草缓急止痛。 若有炎症结块,加皂刺、三棱、莪术破血消癥散结;乳房胀痛甚者,加青皮、郁金、川楝子疏肝理气;带下量多加薏苡仁、白芷除湿止带。 
(4)气虚血瘀 证候 下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力;舌黯红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩无力。 证候分析:瘀血内结,留于冲任胞中,则下腹疼痛结块,痛连腰骶;瘀血阻滞,新血不得归经,故见经量多有块;中气不足故精神不振,疲乏无力;气虚津液不化,水湿下注,故带下量多;舌脉亦为气虚血瘀之象。 治法 健脾益气,化瘀散结。 方药 理冲汤(方见子宫内膜异位症)。 方中黄芪、党参、山药、白术健脾益气,三棱、莪术破瘀散结,天花粉、知母清热生津,解毒排脓,鸡内金健胃消瘀结。 腹痛不减加白芍柔肝缓急,加延胡索、蜈蚣行气活血、通络止痛;腹泻去知母,重用白术健脾利湿;虚热未清加生地、天门冬滋阴清热;无腹部结块者,酌减三棱、莪术。 

其他疗法 
中成药 (1)妇科千金胶囊 3粒,每日3次,口服。功能清热利湿,补益气血,用于盆腔炎性疾病湿热下注、气血不足证。
           (2)金刚藤软胶囊 4粒,每日2次,口服。功能清热解毒,消肿散结,用于盆腔炎性包块。

外治法 (1)中药保留灌肠 红藤、赤芍、桃仁、丹参、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭跖草、败酱草各30克,腹痛者加延胡索30克,腹胀者加香附30克,有包块者加三棱、莪术各30克,水煎浓缩成100ml,药温在38℃左右,保留灌肠,每晚1次,10天为1疗程。在月经干净3天后开始应用,经期停用。 
           (2)热敷 透骨草100克,京三棱12克,白芷l0克,花椒10克,路路通15克。上方研成粗末,装入布袋,水浸后隔水蒸30分钟,敷于下腹部。1日1次,10天为一疗程。

预后

1.急性盆腔炎预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛,正气虚弱,或失治误治,病情迅速发展,可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至死亡。若未能及时、准确地治疗,可遗留盆腔炎性疾病后遗症,可能影响生育和生活质量。
2.慢性盆腔炎经积极、有效的治疗,可好转或治愈。但若病程长,缠绵不愈,可导致月经不调、癥瘕、异位妊娠、不孕或盆腔炎性疾病急性发作。
 

预防

1.急性盆腔炎预防与调护 注意经期、产后及流产后的卫生保健;严格掌握妇科手术指征,术时注意无菌操作,术后做好护理,预防感染;积极锻炼身体,增强体质;饮食宜清淡,忌食肥甘厚味。 
2.慢性盆腔炎预防与调护 注意经期、产后及流产后的卫生保健;及时治疗下生殖道感染,发生盆腔炎性疾病应及时治疗,防止后遗症发生;严格掌握妇科手术指征,术时注意无菌操作,术后做好护理,预防感染;积极锻炼身体,增强体质;饮食宜清淡,忌食肥甘厚味。

健康问答

  • 盆腔炎饮食需要注意什么?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    1. 需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等,应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫...瑰花、金橘等。适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。 2. 禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。 3. 忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。 4. 不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。 5. 禁烟酒。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2017年11月29日 17:18

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