多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征。
疾病知识
症状
症状
（1）月经失调： 主要表现为月经稀发与闭经；也有表现为月经频发或淋漓不净等崩漏征象。
（2）不孕：主要与月经失调和无排卵有关，而妊娠也易出现不良妊娠结局。
（3）多毛： 可出现毛发增粗、增多，尤以性毛为主，还可见口唇细须。亦有部分患者出现脂溢性脱发。
（4）痤疮： 多见油性皮肤及痤疮，以颜面、背部较著。
（5）黑棘皮： 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤褶皱部位出现对称性灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
（6）肥胖： 多始于青春期前后，其脂肪分布及体态并无特异性，常见腹部肥胖（腰围/臀围≥0.80），体重指数BMI≥25。
（2）不孕：主要与月经失调和无排卵有关，而妊娠也易出现不良妊娠结局。
（3）多毛： 可出现毛发增粗、增多，尤以性毛为主，还可见口唇细须。亦有部分患者出现脂溢性脱发。
（4）痤疮： 多见油性皮肤及痤疮，以颜面、背部较著。
（5）黑棘皮： 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤褶皱部位出现对称性灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
（6）肥胖： 多始于青春期前后，其脂肪分布及体态并无特异性，常见腹部肥胖（腰围/臀围≥0.80），体重指数BMI≥25。
病因
1、肾上功能异常
有很多的患者显示出肾上腺皮质功能亢进，雄激素的分泌过量，出现没有排卵的现象，可能是因为肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等疾病引起的，所以女性遇到疾病一定要及时的进行治疗。
2、长期精神紧张 因为一些女性长期精神处于紧张的状态或者长期服用一些药物可能会影响到下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，产生过量的雄激素，也有一些女性长期接触电离辐射、以及滑石粉等一些物质，也会严重影响卵母细胞增长速度、机会，导致疾病的产生。
3、家族遗传 遗传因素也是很关键的一个原因，很多多囊卵巢综合症的患者与基因异常有关，少数有染色体异常，所以家族中出现一些疾病的女性一定要更加注意，定期做好相关的检查，避免疾病的伤害。
4、生活习惯混乱 很多女性养成了一些生活中的坏习惯，作息不规律，心里压力等原因就可能导致女性体质过度酸化，人体免疫机能下降，使得代谢循环变缓慢，造成内分泌失调，导致疾病。
5、肥胖、高胰岛素血症患者 一些患者可能患有高胰岛素血症，很多情况是因为胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起，所以过于肥胖或者高胰岛素血症的患者可能会引起疾病。
2、长期精神紧张 因为一些女性长期精神处于紧张的状态或者长期服用一些药物可能会影响到下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，产生过量的雄激素，也有一些女性长期接触电离辐射、以及滑石粉等一些物质，也会严重影响卵母细胞增长速度、机会，导致疾病的产生。
3、家族遗传 遗传因素也是很关键的一个原因，很多多囊卵巢综合症的患者与基因异常有关，少数有染色体异常，所以家族中出现一些疾病的女性一定要更加注意，定期做好相关的检查，避免疾病的伤害。
4、生活习惯混乱 很多女性养成了一些生活中的坏习惯，作息不规律，心里压力等原因就可能导致女性体质过度酸化，人体免疫机能下降，使得代谢循环变缓慢，造成内分泌失调，导致疾病。
5、肥胖、高胰岛素血症患者 一些患者可能患有高胰岛素血症，很多情况是因为胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起，所以过于肥胖或者高胰岛素血症的患者可能会引起疾病。
检查
（1）全身检查 常有多毛、痤疮及黑棘皮症等。
（2）妇科检查 外阴阴毛较长而浓密，可布及肛周、腹股沟及腹中线；阴道通畅；子宫体大小正常或略小；双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。
（3）辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS者，可行下列检查。
（2）妇科检查 外阴阴毛较长而浓密，可布及肛周、腹股沟及腹中线；阴道通畅；子宫体大小正常或略小；双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。
（3）辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS者，可行下列检查。
1）基础体温（BBT） 不排卵患者表现为单相型。
2）B型超声检查 见双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质内部回声增强。一侧或双侧卵巢各可见12个以上直径为2-9mm无回声区围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。
3）内分泌测定
①血清雄激素 睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍（如果T水平高于正常范围上限2倍，要排除卵巢和肾上腺肿瘤的可能）。雄烯二酮浓度升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)浓度正常或者轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG）低于正常值提示患者血清中睾酮水平增加。
②血清FSH、LH 卵泡早期血清FSH值偏低或者正常而LH值升高，LH/FSH＞2～3。
③血清雌激素 雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/ E2＞1,高于正常周期。
④血清催乳素 部分患者可出现血清PRL水平轻度增高。
⑤尿17-酮类固醇 正常或者轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。
⑥葡萄糖耐量试验(OGTT) 测定空腹胰岛素水平（正常＜20mU/L)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常＜150mU/L)。注意结合糖尿病家族史。
⑦ 促甲状腺素水平 排除甲状腺功能异常引起的高雄激素血证。
4）诊断性刮宫 月经前或者月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。对B超提示子宫内膜增厚的患者或者年龄＞35岁的患者应进行诊断性刮宫，以除外子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。
5）腹腔镜检查 通过腹腔镜可见卵巢增大，包膜增厚，表明光滑，呈灰白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。
2）B型超声检查 见双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质内部回声增强。一侧或双侧卵巢各可见12个以上直径为2-9mm无回声区围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。
3）内分泌测定
①血清雄激素 睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍（如果T水平高于正常范围上限2倍，要排除卵巢和肾上腺肿瘤的可能）。雄烯二酮浓度升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)浓度正常或者轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG）低于正常值提示患者血清中睾酮水平增加。
②血清FSH、LH 卵泡早期血清FSH值偏低或者正常而LH值升高，LH/FSH＞2～3。
③血清雌激素 雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/ E2＞1,高于正常周期。
④血清催乳素 部分患者可出现血清PRL水平轻度增高。
⑤尿17-酮类固醇 正常或者轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。
⑥葡萄糖耐量试验(OGTT) 测定空腹胰岛素水平（正常＜20mU/L)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常＜150mU/L)。注意结合糖尿病家族史。
⑦ 促甲状腺素水平 排除甲状腺功能异常引起的高雄激素血证。
4）诊断性刮宫 月经前或者月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。对B超提示子宫内膜增厚的患者或者年龄＞35岁的患者应进行诊断性刮宫，以除外子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。
5）腹腔镜检查 通过腹腔镜可见卵巢增大，包膜增厚，表明光滑，呈灰白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。
诊断
PCOS诊断标准：
(1) 稀发排卵或无排卵；
(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；
(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
(1) 稀发排卵或无排卵；
(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；
(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
治疗
一、 有生育要求患者的治疗
治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
(1) 生活方式调整： 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2) 高雄激素血症的治疗
(3) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：
促排卵治疗： 一线促排卵治疗：
治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
(1) 生活方式调整： 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2) 高雄激素血症的治疗
(3) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：
促排卵治疗： 一线促排卵治疗：
克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC）：
a) 用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。
副作用： ① 弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素； ② 其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。
二、无生育要求患者的治疗
治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。
(1) 生活方式调整： 1.控制饮食； 2.运动； 3.戒烟、戒酒。 减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。
(2) 口服避孕药（OC，Oral Contracptive）：
治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。
(1) 生活方式调整： 1.控制饮食； 2.运动； 3.戒烟、戒酒。 减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。
(2) 口服避孕药（OC，Oral Contracptive）：
(3) 孕激素
(4) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
预后
- 多囊卵巢综合征因其多态性，涉及多系统的代谢紊乱。病情复杂，缠绵难愈。一般预后尚可。多
- 数患者病程较长，青春期表现月经稀发、闭经或崩漏，月经不能按时来潮；育龄期因为无排卵而影响生育；孕后容易流产，需早期治疗，孕期保胎治疗，及时观察胚胎情况，完善围生期的检查；
- 生育后亦需长期治疗，防止发生糖尿病、子宫内膜癌，乳腺癌等。
预防
早期诊断、早期治疗、注意随访观察、积极防治并发的肿瘤及心血管疾病。
健康问答
科普文章
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
