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子宫内膜增生

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型:①单纯增生:由于... 无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性。②复合增生:病变区腺体拥挤,间质明显减少,无腺上皮细胞的异型性。③不典型增生:腺上皮有异型性,属于子宫内膜的上皮内肿瘤,按病变的程度,分为轻、中、重三度。 详情
别名: hyperplasia endometrii   子宫内膜增厚   子宫内膜增生症  
英文名: endometrial hyperplasia
发病部位: 子宫  
就诊科室: 妇科  
症状: 月经异常  
多发人群: 女性  
治疗手段: 手术 药物康复疗法
并发疾病: 不孕  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.年龄
子宫内膜不典型增生发生于比较年轻的妇女。也可见于围绝经期或绝经后妇女。
2.月经情况
月经异常是本病突出症状之一。常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。
3.生育情况
因内分泌异常造成长期不排卵使此类患者生育力降低。40岁以下患者不育率可达到90%。

病因

子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚,但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。
在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期的转化,而处于增生的状态。
在接受绝经后雌激素补充治疗(ERT)患者中观察到,单用雌激素1年,有20%的妇女子宫内膜增生。
在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬(TAM)患者中,也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。

检查

诊断依赖于子宫内膜组织学诊断。

取材的方法包括:内膜活检、扩宫刮宫术、负压吸宫术、宫腔镜检查。

由于子宫内膜不典型增生常表现为散在或单个灶性病变,整个宫腔内膜可能同时有各种不同程度的增生,仅取少数几块组织活检不能反映出内膜的所有改变。对于刮宫见内膜不典型增生的围绝经妇女,切除子宫有30%~50%同时有高分化腺癌。所以取得宫腔全面的内膜组织行病理检查至关重要。

与单纯取少数几块内膜组织比较,扩宫刮宫术所刮取的组织更为全面,但刮匙未到之处仍有可能遗漏某些部位,特别是双宫角及宫底处。

负压吸引则由于负压吸引作用使内膜脱落较为完全,诊断将更全面可靠。

宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜情况,且可以在直视下进行刮宫术或负压吸引,其检查诊断更加细致全面。

诊断

子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。

病理形态的鉴别

自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜增生的分类标准被广泛采纳后,原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是,内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道。虽然都是经过病理专家诊断,原来诊断癌者,经复核诊断,其中有一些病例并非癌,而是各种类型的增生性病变。不符合率少者8.8%,多者50%,多属于过分诊断。不同专家阅片,其诊断结果互不相同,重复性差。甚至同一个人在不同的时间阅片,其结果也可能有出入,不符合率10%~50%。易于混淆诊断者多在以下几点:①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致。②用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定。③内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润。④息肉样腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易误诊为间质浸润。

治疗

对于子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清原因,若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱,应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求,以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者,其癌变倾向低,可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者,更应先试用药物治疗,因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女,癌变的潜在趋势高于年轻者,故多直接采取子宫切除。
1.药物治疗原则为
规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类:①促排卵药物氯米芬,每天一次,周期第5~9天服用,必要时用药期可延长2~3天。②孕激素类药物:根据内膜不典型程度不同而有区别,轻度不典型增生可以黄体酮肌注,周期第18天或第20天开始,共用药5~7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮,以3个月为一个疗程,每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查,根据对药物的反应,选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。
2.手术治疗
刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法,也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上,无生育要求的子宫内膜不典型增生患者,一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者,也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效,内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌,或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者,均可考虑手术切除子宫。

预后

1.癌变率
子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低,为0~7%,不典型增生癌变率可达8~45%。
2.存活率
子宫内膜增生以促排卵药物或孕激素积极进行治疗,大多数内膜反应好,预后好。在严密随诊过程中,如发现少数疗效不好者及时进行子宫切除,尚可避免发展为癌,即使有一定的癌变率,但癌变时间间隔都比较长。坚持长期定期随诊,若有癌变,及早发现并手术,预后还是乐观的。

预防

(1)对于有生育要求的妇女,促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊,接受辅助生育治疗,例如促排卵治疗等。因为这些妇女卵巢功能异常,不能有效自发排卵,才会导致内膜病变.

(2)对于没有生育要求的妇女,预防措施是保证有效的孕激素对内膜的保护。可以有以下一些措施供患者根据自己的情况进行选择:

周期性口服避孕药,如妈富隆。

周期性口服避孕药的好处在于可以保证规则的月经来潮,让子宫内膜规则剥脱,起到有效保护的作用。同时,口服避孕药可抑制卵巢排卵,一来可以有效地避孕,二来让卵巢得到充分的休息,期望使用3-6周期后停药,卵巢功能能够恢复,重新排卵。缺点在于每个月经周期都要连续21天服用,比较麻烦。部分病人服药后胃口大开,体重增加。另外,对于有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有患子宫肌瘤的,一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响,但应当严密随访。

左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐环)。曼月乐含有缓释左炔诺孕酮,后者是高效孕激素。放置在子宫内,药物缓释五年,使子宫内膜可逆性地高度萎缩起到有效的保护子宫内膜的作用,放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血,尤其适用于有痛经的患者。好处在于局部使用,方便安全。缺点在于比较贵,有些病人因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败取出来的话,一千多元就浪费了。

孕激素后半周期治疗。在月经后半周期服用孕激素10天,和子宫内膜单纯性增生孕激素治疗的方法是一样的。优缺点和口服避孕药相似,但不抑制卵巢排卵。

子宫内膜去除术。比较激进的治疗方法,就是在宫腔镜下切除子宫内膜功能层,术后无月经来潮,同时将不可逆地丧失生育功能。适用于没有生育要求,不适合或者不希望服用药物预防的患者。但需注意内膜去除术可能一次不能把所有的内膜功能层全部切除,术后可能仍有部分内膜生长,月经来潮,需再次手术或严密随访。

严密随访观察。部分病人因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下,就要求患者严密观察自己的月经情况,如果超过正常月经周期仍无月经来潮,或者月经量时多时少,月经周期时长时短都提示有异常,都要及时到医院就诊。

健康问答

  • 子宫内膜增生患者饮食应该注意什么?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    患者在日常饮食中一定要注意以清淡为主,应该尽量的多吃些新鲜的水果蔬菜,而对于肉类食物则应该以白色肉类为主。比如像鸡肉、鸭肉、鱼 肉等...,这些肉类食物中含有大量的蛋白质,但是脂肪以及胆固醇的含量却非常少,同时还要注意三餐定时定量,暴饮暴食等不 良的饮食习惯同样不利于患者康复。尽量的少吃些羊肉、牛肉、猪肉等肉类,少吃些海鲜食品,如虾、蟹、鳗鱼、咸鱼等。下拉查看详情

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2016年09月13日 16:31

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