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半月板损伤

半月板位于股骨髁及胫骨平台软骨面之间,有稳定膝关节、吸收关节冲击力和保护软骨的作用。半月板损伤后会有关节疼痛、屈伸受限等症状。关节镜微创手术可尽可能保留半月板及其功能,是治疗半月板损伤的有效方式。
英文名: teas of menisci;diserases of menisci
发病部位: 膝部  
就诊科室: 骨科   运动医学科  
症状: 伴有膝关节肿胀疼痛和功能障碍  
多发人群: 无易发人群  
治疗手段: 康复治疗 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 关节积液   关节积血   关节不稳和疼痛  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多见于青壮年、运动员和矿工。
1)症状半数以上的病例有膝关节“扭伤史,伴有膝关节肿胀疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现,通常局限于半月板损伤侧,个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛,有的病人自觉关节内有响声和撕裂感,膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者,多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关,这种疼痛可逐渐减轻,但不能消失。肿胀见于绝大多数病人,损伤初期肿胀严重,随时间的推移,肿胀逐渐消退,以后发作肿胀减轻。即使没有积液和没有肿胀史,也应慎重考虑诊断半月板损伤。常出现弹拨发作交锁”现象见于部分病人乃因半月板部分撕裂所致,常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面,膝关节突然不能伸直,但常可屈曲,自行或他人协助将患肢在膝旋转播摆后,突然弹响或弹跳,然后恢复,即“解锁”。多数病人走路时有关节不稳定或滑落感,尤其在上下楼梯或行走于高低不平的路面上,但这并非为半月板损伤独有的症状。 
2)体征肿胀、压痛和股四头肌萎缩是常见的现象。肿胀多半由于积液,并局限在滑膜腔内呈特有的表现。广泛的肿胀是由于关节周围组织受累,产生水肿和出血的结果。积液久者,则滑膜增厚。少量积液时通过抚平内侧沟的液体,呈现空虚状,压迫髌上窝或由下向上挤压关节的外侧可产生小的可见的液波。大量积液时,浮髌试验表现为阳性,容易看到在髌骨下有横跨性波动压痛可局限在外侧或内側关节缝隙或膝眼部与半月板损伤部位有关,关节积液时有广泛的压痛股四头肌萎缩系由于疼痛限制膝部活动,特别是伸直受限时萎缩明显,这种萎缩在股内侧肌最易看到。患膝常有轻度活动受限,膝关节不能完全伸直,被动伸展时可引起疼痛。

病因

多由扭转外力引起,膝关节在半屈曲位时,关节周围的肌肉和韧带都较松弛,关节不稳定,可发生内收外展和旋转活动,容易造成半月板损伤。在运动时经常会出现膝关节的错动,其剪切应力作用于半月板,容易造成半月板损伤,特别是内侧半月板后角损伤。除外力之外,半月板自身的改变也是破裂的重要原因。

检查

1、体格检查
(1)被动过伸和过屈痛,此试验还可将足控制在外或内旋位检查,如出现疼痛,提示可能分别为半月板前角或后角损伤。
(2)麦氏试验又称放挤压试验,是检查半月板有无损伤最常用的方法,Mcmurray试验阳性弹响位于间隙是半月板撕裂的辅助证据,但该试验阴性也不能排除半月板撕裂
(3)研磨试验( Apley's test)阳性为半月板损伤
(4)侧方挤压试验,如被挤压关节间隙有疼痛,可能有半月板损伤。
2、X线片:对半月板损伤很少有肯定性的意义,主要价值排除骨软骨损伤、骨肿瘤和应力性骨折 
3、关节造影:是一种有创性检查,其阳性率较现在的核磁共振(MRI)检查低,这种方法在临床上应用越来越少。 
4、MRI检查:MRI的诊断价值已被公认,半月板损伤的确诊率可达90%~95%,特别是急性期。在MRI图像上,正常半月板都是低信号的结构,如果半月板内有与关节相通的高信号征象,可能是半月板损伤的表现。
5、膝关节镜:成为一种检查及治疗膝关节某些疾病的有效方法,尤其是对半月板损伤有着较高的准确率,可直观地了解半月板损伤的类型,同时在关节镜下进行半月板缝合、成形等治疗。

诊断

根绝患者主诉症状,多数有明显外伤史,当时膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。体格检查麦氏试验、半月板研磨试验、侧方挤压试验阳性。在MRI图像上,如果半月板内有与关节相通的高信号征象,可确诊。

治疗

治疗原则:早期手术,尽量保全半月板,半月板成形优于切除 
1)非手术治疗
不伴有其他病变的不完全半月板撕裂或小的(5mm)稳定的边緣撕裂,发生于半月板边缘有血管供应部分的稳定的垂直纵裂常可自然愈合。应用长腿石膏或膝关节固定器固定仲膝位4~6周,当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时,允许病人扶拐杖负重,多能治愈,在固定期间嘱病人行股四头肌锻炼,有助于病人康复,促进关节积液的吸收。 
2)手术治疗 
禁忌证:损伤严重的半月板经过较长岁月,其本身已变性,对关节软骨造成较严重的磨损破坏,或关节有明显的退行性改变,除非严重症状确系半月板损伤所致,应慎用半月板切除术,否则将可能使症状加重;如膝部皮肤有擦伤或体内有感染灶者,应延期手术。 
①半月板全切除术:鉴于半月板的功能非常重要,尽量不将半月板完全切除,因其完全切除后的效果往往早期满意,若干年后由于关节退行性病变,膝关节不稳定及慢性滑膜炎满意率逐渐下降,半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者,其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。 
②部分半月板切除术:适用于桶柄状破裂纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分留下较稳定的周围半月板袖或边缘,对胫股关节起明显的稳定作用 
③半月板修复术:半月板修复的标准有超过1cm的全层纵裂;
④异体半月板移植:适用于半月板切除后的年轻病人,无明显骨性关节炎发生者。
⑤关节镜联合PRP:利用关节镜进行清理,同时注射PRP进行再生修复

预后

现在手术较传统创伤小,功能恢复较好,保守治疗手段多,一般预后都较好。

预防

1)充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 
2)早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝关节“卡”“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象。 
3)除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

健康问答

  • 半月板损伤早期应注意什么?
    医生头像
    张跃 主治医师 蚌埠医学院第二附属医院 - 骨科
    1)注意休息。半月板损伤早期一定要注意休息,尽量减少关节中骨与软骨之间的摩擦,避免进一步的损伤。 2)避免负重运动。人体站立时大部...分体重都由膝关节承受,下蹲、上下楼梯、搬重物等负重运动使膝关节的承重加倍甚至多倍地增加,对膝关节有病变的患者而言是非常有害的。 3)进行适当的减重锻炼。锻炼是促进身体血液循环的最佳方式之一,半月板损伤患者不宜进行站立运动,可以选择游泳、坐位直腿抬高等运动,可促进血液循环,改善局部血供,保证病变部位的营养供应,以利于疾病的恢复。 4)注意保暖。寒冷的刺激会加重关节的疼痛,不利于损伤的恢复,因此注意膝部的保暖也非常重要,气温低时可使用护膝保暖。下拉查看详情

参考资料

张永先 济南军区总医院,山东,济南,250031.

《山东医药》2006年46卷9期 77-78页.

词条标签

膝关节炎  半月板损伤  半月板修复术  半月板切除  关节交锁 

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创建者:岳冰

上海交通大学医学院附属仁济医院东院 骨关节外科

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最近更新:2023年09月08日 10:28

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