如何正确对待乳腺癌癌前期病变？
门诊中，经常会遇到一些患者因查出小叶增生而惶恐不安，非常担忧会发展成乳腺癌，有甚者更是病急乱投医，过度治疗。对此，华山医院甲乳外科邹强主任提示：“乳腺（小叶）增生是女性常见的一种生理状态或者归之为一类乳腺良性疾病，日常中保持良好生活习惯，做好定期检查，一般不会发展为乳腺癌。但是，如果检查出有乳腺不典型增生或原位癌等癌前期病变，则需引起高度重视，除了解家族史和密切随访外，还需考虑遗传易感基因检测，必要时接受适当的预防性药物或手术治疗。”
癌症是遗传和环境因素共同作用的结果。乳腺癌的发生发展是一个从无到有的漫长过程，可能的进展包括乳腺增生、癌前病变（乳腺不典型增生和原位癌）、浸润癌，但是部分过程是可以停止甚至可逆的。其中，乳腺癌的癌前病变是指正常的乳腺导管上皮细胞在形态上有一定的异型增生，随访一段时间后可以发展为癌的乳腺增生性病变，组织病理学检查是诊断癌前病变的最可靠标准。近年来，我国乳腺癌发病率逐年攀升，乳腺癌已成为我国女性发病率最高的癌症，而诊断出癌前期病人的比例也在逐年升高。“癌前期作为疾病进展中的关键时期，如果患者能在这一阶段得到密切随访和药物及手术预防，是有可能避免其进展为乳腺癌的。”邹强主任表示。
乳腺癌癌前期的预防需要把握主要的三项指标，即乳腺癌家族史、自身的非典型增生和遗传易感基因检测。围绕这三项指标，具体到癌前期的预防措施有哪些呢？我们从以下四个方面来介绍：早期筛检、手术预防、化学预防以及生活方式的改变。
1、早期筛检
普通人群筛查年龄在40岁或45岁后，常用筛查方法主要有钼靶摄片和彩超。如果有乳腺癌家族史、有乳腺非典型增生，这些人群需在乳腺专科医生指导下进行乳腺癌的遗传易感基因检测。若基因检测结果为阳性，主张提前筛查年龄至35岁甚至更早，同时建议联合核磁共振检查，并考虑增加随访频率。早期筛检，早期诊断，早期预防，一样能起到很好的防癌效果。
2、手术预防
2013年5月，美国影星安吉丽娜朱莉由于有乳腺癌家族史（其母亲因乳腺癌去世），做了遗传易感基因BRCA检测，由于检测结果为BRCA1阳性，提示其罹患乳腺癌的风险达87%，她选择了双侧乳腺预防性切除和乳房重建。她选择的这种预防性切除手术在西方国家并不常见，而我国女性更加保守，实行手术的可能性更小。2015年美国NCCN降低乳腺癌风险指南也提出，支持慎重选择预防性双乳切除术，仅用于有BRCA1/BRCA2或其他遗传易感基因突变的携带者、及此前具有小叶性原位癌的女性。如果有乳腺癌家族史，携带BRCA基因突变，并且患者已经处于癌前期，患者强烈要求手术的话，可以审慎考虑进行预防性切除术。而乳腺预防性切除后的乳房重建技术在国内已经起步，在我院也基本成熟，可以恢复女性乳房的一个基本外形，使其重建自信。
3.化学预防
即使上述患者不愿意接受预防性切除手术，也可以考虑化学预防。化学预防是指应用化学制剂来抑制癌前病变转变为浸润性癌。有癌前期的病人，特别是伴有乳腺癌家族史或BRCA基因检测结果阳性的人群建议使用化学药物预防。用于化学预防的药物主要有：选择性雌激素受体抑制剂，芳香化酶抑制剂。作用机制分别是减少雌激素与乳腺上皮细胞的作用，减少绝经后雌激素的产生。癌前期是疾病进展的关键时期，如果能在这一阶段及时进行化学预防，极有可能起到早期治愈的效果。
4.生活方式的改变
合理认识乳腺癌的危险因素，这其中有月经初潮过早、绝经晚、初产年龄晚、未生育、口服避孕药、雌激素替代治疗史、乳腺癌家族史、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、高脂腌制饮食、辐射及化学暴露等，而哺乳和蔬菜水果的摄入对乳腺癌有一定抑制作用。我们应该在不影响正常生活的情况下选择更健康的生活方式。
综上所述，对于乳腺癌癌前期的女性，应注意日常生活方式，在专科医生的指导下进行基因检测，早期筛查和密切随访，早期诊断和早期的药物预防或手术预防等。
最后，邹强主任表示，“我们中心积累了丰富的癌前期诊断治疗经验。虽然每年诊断出癌前期病人的比例在逐年升高，但这一部分病人在早期的诊断和临床干预中得到了更好的生存获益。”
