前些日子急诊班，一周的时间收治了十几位宫外孕的病人，忙的没日没夜！闲来不禁反思，在医疗条件不错的首都，诊断宫外孕并不困难，查个尿抽个血，大不了做个超声就能明确，为何动辄出血上千毫升者屡屡有之？看来大家可能忽略了什么（包括患者和医务人员）！虽是深夜，还是给大家总结一下为好！
现象一：我已经做过绝育了！不可能怀孕。常见的绝育方式是输卵管结扎，但人体很奇妙，结扎后的输卵管偶尔也会复通！所以结扎后怀孕甚至宫外孕并不足为奇！
现象二：我已经做过输卵管切除术，输卵管都没了怎么会宫外孕？有些患者因各种原因已行输卵管切除术，但切除的输卵管时往往从峡部及间质部切断，实际上输卵管还有一小部分与宫腔相通，如果这一小段输卵管是开放的，理论上就有受孕的通道，宫外孕仍是可能的！我行医近20年，遇到过一例。
现象三：我放着避孕环呢！怎么可能怀孕？虽然放置避孕环是一种长效避孕方式，但目前为止还没有一种避孕方式能够达到100%的避孕成功率，即使已经放置宫内节育器，如果出现妊娠或者宫外孕症状，也应排除之！
现象四：性生活时戴着套套呢！避孕套的使用也是有技巧的！要选择大小合适、要注意戴的时机、性生活后要及时取下、取下后要检查是否完整等等！否则、恼人的秋风依然可能会吹着你！
现象五：事后我用过紧急避孕药了！应该没事吧！我们姑且不谈紧急避孕药是否会增加宫外孕的几率，应用它后可能出现月经的改变、不规则的阴道出血等现象，一定要想着宫外孕的可能！市面上常用的紧急避孕药毓婷，已经在最新的说明书中提到要注意异位妊娠的发生。
现象六：结婚很多年，就没有怀过孕，大夫说我不可能自己怀孕！不孕的原因有种种，之前不能怀孕，不代表以后就一定不能妊娠！我有位非常要好的朋友，结婚多年不孕，也就不想刻意要了，顺气自然，也没避孕！不料一日凌晨突然给我电话，腹痛难忍，立即嘱其急诊查尿，阳性，超声提示盆腔积液附件包块，诊断宫外孕无疑，遂急诊手术确诊！
现象七：我快绝经了，月经都不规律了，基本没生育能力了，另外性生活次数已经很少了，我不会那么倒霉吧！出门诊时经常听到四十几岁的大姐这么讲。围绝经期虽然卵巢功能下降，排卵不规律，受孕能力下降，但正因为如此更难推算排卵时间合理避孕，加之月经紊乱、停经等等，待出现症状悔之晚矣！高考后，我就收治了这样一位患者，老公外地工作，儿子高考期间出现腹痛，强忍多日，待高考结束后，家人发现晕倒在卫生间才来就诊，出血2500毫升！所幸保命！
现象八：年轻人有很多喜欢安全期避孕！老话讲安全期不安全！天知道什么时候排卵啊！我的一个也是学医的朋友一直对他夫人怀孕的时间存在疑义：我记着那几天是安全期啊！不会有别的问题吧！我骂他：亏你还是学医的！安全期不安全！直到儿子生出来非常像他疑虑才打消！
以上现象是患者常忽略的问题！也有大夫容易忽略的问题！
其一：查尿阴性！我们科主任常说的一句话是：不要因为尿妊娠试验阴性就贸然否定宫外孕的诊断！因为异位妊娠由于着床部位、胚胎发育等问题，HCG水平往往偏低，尤其妊娠早期或者患者没有留晨尿的检查更易出现此问题！如果出现其他宫外孕症状，必要时查血HCG则更为准确！
其二：外院已做完人工流产或药物流产，仍有持续出血或腹痛情况。此时要相信自己的判断，不要被既往的病史诱导，再查查HCG和超声并不复杂！
其三：伴随有其他内外科症状，而且首诊可能不是妇产科，此种情况更易误诊和漏诊！比如既往有阑尾炎病史此次又出现右下腹疼痛；慢性胃炎病史者本次有出现胃区疼痛伴恶性、呕吐；还有各种的结石、盆腔炎等等，均容易使急诊大夫忽略宫外孕的诊断！
典型的宫外孕连实习生都能轻易诊断！困难的异位妊娠却可以让老专家翻船！只有医患双方都共同关注了以上一些问题，才能让悲剧在妇科发生的更少、更少！记住，任何育龄女性都可能发生宫外孕，不止是未婚女孩！
